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问答题

案例分析题

范某系某国有企业退休人员。2002年2月,范某被查出患脑瘤病,住院治疗,做开颅手术两次,共花费医疗费用5万余元。2002年12月,范某多次找到原单位领导要求按照相关规定报销医疗费用,但单位称企业已将医疗费按每人每月20元标准发给退休人员本人,实行了医疗费包干制度,拒绝为其报销医疗费用。无奈,范某向县劳动争议仲裁委员会提出申诉,要求该企业报销其住院期间的医疗费50367.48元。
该企业辩称,自1998年起,本单位规定所有退休人员均实行医疗费包干,按每人每月20元标准发放给他们本人,职工因病所需费用自行解决,一律不予报销。另外,因本企业退休人员较多,且企业经营状况十分困难,无力承担职工的巨额医疗费用,故不同意报销范某的医疗费用。
仲裁委经审理认为,根据《劳动法》及相关法规规定,劳动者有依法享受医疗保险待遇的权利。企业采取医疗费用包干的做法无法律依据,严重侵害了职工的合法权益。被诉人单位未参加基本医疗保险统筹,应承担职工的医疗保险待遇。经查明,申诉人范某的医疗费单据中有10125不属基本医疗保险用药范围,应由其本人承担。仲裁委遂依据《劳动法》的相关规定,参照《国力院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》等作出仲裁裁决:被诉人某企业报销范某的医疗费用30000元。

请根据案例及所学知识谈谈你是怎样看待这个案件?

【参考答案】

本案是一起典型的医疗保险待遇劳动争议案件,在当前劳动争议处理中占有一定比例,具体可归纳为两类情况:一是企业未参加基本医疗保险统筹,不为职工缴纳基本医疗保险费;二是职工患病后,企业不按有关规定负担职工的医药费或拒绝负担职工的医药费。由于目前我国医疗保险制度还处于改革过程中,在处理这类案件时,应把握两个......

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