案例分析题

患者女性，56岁，发现左肾结石10年，在外院行体外冲击波碎石后，出现高热寒战、腰痛2天就诊。查体：神志淡漠，反应迟钝，体温40.2℃，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），左肾区叩痛（+）。血常规：白细胞26.0×10⁹/L，中性粒细胞0.95，血红蛋白105g/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（++）；超声检查：左肾轮廓不清，多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石（图28）。

下一步应给予患者的处理包括（）【提示】患者经抗休克治疗3天后症状好转，生命体征平稳，但仍有间断高热，血常规：白细胞15.6×10⁹/L。腹部CT检查结果见图29。

多项选择题目前应给予患者的处理包括（）

A.抗休克治疗
B.敏感抗生素控制感染
C.膀胱镜下左侧输尿管逆行留置D-J管
D.肾脏探查术
E.患肾造瘘术
F.腹部CT检查

多项选择题目前患者可能的诊断是（）

A.左肾多发结石
B.感染性休克
C.失血性休克
D.肾破裂
E.输尿管梗阻
F.输尿管损伤

单项选择题患者病情反复的最可能原因是（）【提示】患者经充分引流及抗感染治疗后，病情一度好转。10天后患者突发高热、呼吸困难、腰痛。CT检查结果见图27。 图27

A.肾脓肿引流不完全
B.长期应用抗生素导致菌群失调
C.不排除出现肺部感染
D.长期卧床导致的其他部位的感染
E.输尿管梗阻
F.泌尿道感染

多项选择题根据影像学检查结果以及目前患者的健康状况，下一步应给予患者的处理包括（）【提示】患者经充分抗感染、引流治疗3天后，症状好转。血糖控制正常。CT检查图像见图26。

A.给予抗生素继续控制感染
B.膀胱镜下患侧输尿管逆行置支架管
C.引流液真菌培养+药敏
D.超声引导下患侧脓肿穿刺
E.开放探查术
F.肾切除术

单项选择题目前考虑患者可能的诊断是（）

A.腰大肌脓肿
B.肾周脓肿
C.肾脓肿
D.皮下脓肿
E.肾盂肾炎
F.肾结核