案例分析题

患者女性，69岁，因“右侧腰背皮肤疼痛、低热15天，发现腰部肿块3天”就诊。患者有糖尿病26年，且因脑血栓致半身不遂长期卧床10年。查体：患者身体向左侧弯时腰痛明显，右侧腰部可触及直径约4cm肿块，局部波动感明显，穿刺出脓性液体。血常规：白细胞14.0×10⁹／L。尿常规：白细胞（++）。超声检查：病灶直径约8cm，其内有多个分隔，病灶穿透肌层与后腹腔相通；患侧肾影增大，边界不清，混杂中低回声。

患者病情反复的最可能原因是（）【提示】患者经充分引流及抗感染治疗后，病情一度好转。10天后患者突发高热、呼吸困难、腰痛。CT检查结果见图27。

图27
 

多项选择题根据影像学检查结果以及目前患者的健康状况，下一步应给予患者的处理包括（）【提示】患者经充分抗感染、引流治疗3天后，症状好转。血糖控制正常。CT检查图像见图26。

A.给予抗生素继续控制感染
B.膀胱镜下患侧输尿管逆行置支架管
C.引流液真菌培养+药敏
D.超声引导下患侧脓肿穿刺
E.开放探查术
F.肾切除术

单项选择题目前考虑患者可能的诊断是（）

A.腰大肌脓肿
B.肾周脓肿
C.肾脓肿
D.皮下脓肿
E.肾盂肾炎
F.肾结核

多项选择题目前应给予患者的处理包括（）

A.给予抗生素控制感染
B.局部切开引流
C.积极控制血糖
D.穿刺脓液培养
E.膀胱镜检查
F.胸部X线平片
G.腹部CT检查

多项选择题根据目前患者的情况，下一步应给予患者较为恰当的处理包括（）【提示】患者经2个月的抗结核治疗，血肌酐297μmol L，血红蛋白98g L，肾图显示右肾无功能，左肾功能受损。经造瘘管注人造影剂顺行造影显示左侧输尿管下段狭窄。膀胱容量70ml。

A.右肾输尿管全长切除
B.抗结核治疗
C.乙状结肠膀胱扩大术
D.左侧输尿管狭窄段切除及输尿管膀胱再吻合术
E.可考虑行左侧输尿管皮肤造口
F.双肾切除血液透析

多项选择题下一步应给予患者的处理包括（）

A.选择敏感抗生素控制感染
B.规律抗结核药物治疗
C.规律给予利尿药物
D.密切观察肾功能的变化
E.膀胱造瘘
F.双肾切除

多项选择题该患者目前的诊断是（）【提示】患者内镜下发现膀胱容量小，左侧输尿管留置支架管不成功，一左肾造瘘后引流出大量脓性尿液，每日尿量4000～5000ml，3天后血肌酐降259μmol／L。尿培养提示大肠埃希菌。尿沉渣抗酸染色3次，2次为阳性。

A.脓肾
B.肾多发囊肿
C.双肾结核
D.左肾结核，右肾积水
E.多囊肾
F.右肾结核，左肾积水

多项选择题目前应给予患者最主要的处理是（）

A.血液透析
B.抗炎
C.内镜下左侧逆行留置输尿管支架管
D.超声引导下左肾穿刺造瘘术
E.开放手术探查双侧肾脏
F.扩容利尿

多项选择题女性尿道憩室常见的症状包括以下哪几项（）

A.尿痛
B.反复尿路感染
C.性交痛
D.尿后滴沥
E.尿不尽感

多项选择题以下哪些是男性淋病性尿道炎常见的合并症（）

A.前列腺炎
B.附睾炎
C.包皮龟头炎
D.膀胱炎
E.精囊炎

多项选择题赖特综合征的临床表现包括哪些（）

A.咽喉炎
B.尿道炎
C.结膜炎
D.盆腔炎
E.关节炎