案例分析题

患者，男，46岁，既往有“胃病”，2天前出现右上腹痛，在院外诊所就医，按“胃病”治疗。患者腹痛逐渐加重，体温逐步升高达39.7℃，4小时无小便，被家属送入急诊。入院查体：患者呈板状腹。腹部平片示膈下有游离气体，腹腔有积液，诊断为“空腔脏器穿孔”。急诊手术开腹后见大网膜包裹十二指肠处，大网膜表面有脓苔，腹腔抽出2500ml黄绿色浑浊液体，行“十二指肠下段切除术、十二指肠空肠吻合术、腹腔冲洗、腹腔引流”，术中血压不稳定，需血管活性药物维持，术中无尿，术后送入ICU。心率142次/分，静脉泵入多巴胺40μg/（kg·min）和去甲肾上腺素10μg/（kg·min），血压89/54mmHg，皮肤苍白，厥冷，肢端青紫，无尿，胃肠减压抽出咖啡色液。辅助检查：Hb：120g/L，WBC：22×10⁹/L，中性粒细胞92%，Cr：562μmol/L，PH：7.15，BE：-16mmol/L，Lac：4mmol/L。

你认为该患者发生MODS的病因有哪些？

问答题针对此患者出现的高血钾需采取哪些护理措施？

问答题该患者的医疗诊断是什么？写出三个主要的护理诊断。

单项选择题患者，女，60岁。头晕、乏力3个月，体重下降5公斤。查血常规：白细胞15.1×109 L，Hb 79g L，血小板210×109 L，MCV 62fl，MCH 24pg，骨髓细胞内、外铁染色（-）。为寻找贫血的病因，首先应行的检查是（）

A.肺部CT
B.肝胆B超检查
C.血红蛋白电泳
D.骨髓活检
E.消化道X线或内镜检查

问答题列出主要的护理措施。

问答题找出当时存在的3个最主要的护理诊断并列出诊断依据。

问答题一般首选何种抗生素？疗程多久？

问答题该患者的医疗诊断，可能的病原菌是什么？

单项选择题葛女士，46岁，性生活时少量阴道流血2月。检查：宫颈糜烂状，触血（+），子宫平位、大小正常，活动无触痛，双附件未触及异常。宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅳ级。检查结果为宫颈癌，其主要病因是（）

A.人乳头瘤病毒感染
B.疱疹II型病毒感染
C.性紊乱
D.慢性宫颈炎
E.长期雌激素刺激

单项选择题以下做法不恰当的是（）

A.患者意识清楚，主张放弃治疗；家属坚持救治。尊重患者本人的意见
B.患者意识清楚，主张坚持治疗；家属放弃治疗。尊重家属意见放弃治疗
C.患者无意识，未曾有表示；家属放弃治疗。尊重家属意见放弃治疗
D.患者无意识，未曾有表示；子女中老大坚持救治并缴费，其他子女放弃治疗不缴费。继续治疗
E.患者无意识，未曾有表示；老伴坚持救治，子女放弃治疗。优先听老伴的意见继续救治

单项选择题测量最大通气量时，如果让被测者做1分钟最深最快的呼吸运动会造成过度通气，被测者容易出现呼吸暂停，请分析原因：（）（1）过度通气时，肺泡通气量增加（2）使血液PCO2下降，H+浓度下降（3）使血液PCO2升高，H+浓度升高（4）使血液PCO2下降，H+浓度升高（5）使血液PCO2升高，H+浓度下降（6）血液PCO2下降，H+浓度下降，尤其是血液PCO2下降减弱了对化学感受器的刺激，呼吸中枢得不到足够的刺激，兴奋性下降，容易出现呼吸暂停（7）血液PCO2下降，H+浓度下降，尤其是血液H+浓度下降减弱了对化学感受器的刺激，呼吸中枢得不到足够的刺激，兴奋性下降，容易出现呼吸暂停

A.（1）（2）（6）
B.（1）（3）（6）
C.（1）（4）（7）
D.（1）（5）（7）
E.（1）（2）（7）

单项选择题14岁男孩，1周前在学校与同学玩耍后出现左侧胸痛，有感轻度胸闷、呼吸费力，无明显发热咳嗽。体检发现呼吸双平稳，两侧胸廓对称，左胸壁无明显压痛。两肺呼吸对称，未闻及明显啰音。为明确其胸痛原因，宜最先采取下列哪种措施（）

A.查血常规
B.胸部X线
C.胸部B超
D.胸腔穿刺
E.吸入支扩药

单项选择题患儿，3岁，男，咳嗽2天入院。体格检查体温37.6℃，呼吸32次 min，三凹征（-），双肺可闻及较多的干啰音或散在的不固定的粗、中湿啰音，随体位或咳嗽而改变，无呼气时间延长，心率90次 min，肝右肋下1cm。考虑最可能的诊断是（）

A.急性上呼吸道感染
B.咽结合膜热
C.疱疹性咽峡炎
D.流行性感冒
E.急性支气管炎

单项选择题患者，男性，65岁。左侧肢体力弱，活动欠灵活，2年前曾患“脑出血”经治疗好转。目前患者左侧肢体仍感无力，步行缓慢，上肢运动功能欠佳，手的精细活动稍差。为进一步巩固和改善功能需用哪项康复治疗技术？（）

A.步行训练
B.运动再学习疗法
C.等速肌力训练
D.作业治疗
E.以上都可以

问答题女性，35岁，已婚，因下腹疼痛2小时于2003年12月10日就诊。末次月经2003年10月26日，三天前有少量阴道流血，咖啡色，入院前一小时突感左下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，晕厥一次。平时月经规则，4 29天，1-0-1-1，宫内节育器避孕5年。查体：T37.2℃，P110次 分，BP80 50mmHg，神清，淡漠，面色苍白，四肢湿冷，心率110次 分，未及杂音，腹稍隆，全服广泛牙痛及反跳痛，以左下腹为重。妇科检查：外阴正常，阴道畅，见少许咖啡色分泌物，宫颈光，举痛明显，子宫前位，稍大，漂浮感，双侧附件区压痛明显，触诊不满意。请回答：①该病人最可能的医疗诊断；②该病人目前存在的最主要的护理诊断；③护理要点。

单项选择题患者，男，67岁，高脂血症3年，行饮食、运动和药物治疗，健康的生活方式对其血脂水平的影响极大，则关于健康的四大基石，说法正确的是（）

A.合理膳食
B.适量运动
C.戒烟限酒
D.心理平衡
E.以上均是