男性,62岁,反复发作性右上腹绞痛2年,腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天。
患者2年前出现右上腹绞痛,当地医院诊为"急性胆囊炎,胆囊结石"行胆囊切除术,术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛,多于进食油腻食物后引起,无发热及黄疸。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、发热,皮肤、巩膜黄染,急诊入院。既往体健。
查体:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮肤、巩膜黄染。浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常。腹平坦,可见右上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未触及肿物,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。
实验室检查:总胆红素36μmol/L,直接胆红素19.90μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。血常规:Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。
腹部B超检查见图。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。