案例分析题 患者,女性,55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛,向右肩部放射,呕吐胃内容物数次,伴发热,体温,T38℃,无寒战,大小便正常。该患者曾于3个月前因"重症胰腺炎"行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月。查体:T37.9℃,P112次/分,BP120/90mmHg。神志清楚,全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称,腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛,Murphy征阳性,肝胆脾未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。辅助检查:血WBC15.0×109/L,N88%。B超示胆囊9cm×5cm,壁厚0.4cm,呈"双边征",周围有液性暗区,内无结石声影,胆总管直径0.6cm。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
1.初步诊断(1)急性胆囊炎;(2)局限性腹膜炎。
2.诊断依据(1)急性胆囊炎:①40岁以上女性,急性起病。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天,伴发热,无寒战。②查体:T37.9℃,无黄疸,上腹腹肌紧张,右上腹有压痛及反跳痛,Murphy征阳性。③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。B超示胆囊9c......
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