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问答题

案例分析题

【病例摘要】张某,女,37岁,农民。初诊:2011年2月27日。
主诉:患者于2010年10月发现颈前正中隆起,并有心累、心跳症状,心率120/min左右。现症见:颈前正中部位突起,约有鸡蛋大,中部微凹陷,皮色如常,手指颤抖,面部烘热,口苦,颇热,容易出汗,性情急躁易怒,舌质红,苔薄黄,脉弦数。查体:T37.1℃,P118/min,R24/min,BP130/85mmHg。神志清楚,语言流利,查体合作,既往体健。常规检查:血常规:Hb131g/L,WBC7.68×109/1,,N70%。尿、粪常规正常;甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大,行131Ⅰ吸碘功能试验示:吸碘功能为76%。
【答题要求】

根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

【参考答案】

基本资料:张某,女,37岁,农民。初诊:2011年2月27日。
主诉:发现颈部肿物5月。
现病史:患者于2010年10月发现颈前正中隆起,并有心累、心跳症状,心率每分钟120次左右。现症见:颈前正中部位突起,约有鸡蛋大,中部微凹陷,皮色如常,手指颤抖,面部烘热,口苦,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
既往史:既往体健,无肝炎、结核病史。
过敏史:未发现。
其他情况:无特殊情况。
体格检查:T37.1℃,P118/m...

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