案例分析题

患者男性，30岁。车祸受伤后，左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，急性病容。全腹肌紧张，压痛及反跳痛以左侧明显；左侧腰部皮肤可见擦伤，压痛明显，耻骨上无深压痛。

该患者进一步的治疗方案是（）【提示】患者行保守治疗3天后，突然出现精神淡漠，面色苍白，查体：体温36.2℃，心率120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。左侧腰部包块增加，腹围增加约1cm。血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容25%。

多项选择题该患者下一步的治疗方案是（）【提示】血常规检查：血红蛋白60g L，血细胞比容40%。尿常规检查：红细胞1500个 HP。腹部CT增强扫描：左肾挫裂伤伴出血，肾周间隙及肾旁前、后间隙积液和积血（图42）。 图42

A.急诊行剖腹探查
B.绝对卧床
C.心电监护
D.吸氧
E.留置尿管
F.留置胃管
G.密切监测腰围的变化
H.血管介入栓塞止血
I.输血
J.补液
K.应用广谱抗生素

多项选择题为明确患者诊断，急诊应考虑的检查包括（）

A.血常规
B.尿常规
C.腹部CT
D.腹部超声
E.膀胱镜检查
F.血生化
G.核素肾扫描
H.血型及输血前全套检查
I.左侧逆行肾盂造影
J.静脉肾盂造影

多项选择题下列关于肾损伤患者的随访，描述正确的是（）

A.肾损伤近期随访的目的是评估肾脏功能及并发症情况
B.肾损伤远期随访的目的是了解伤情变化、肾脏结构及肾功能恢复情况
C.严密监测生命体征是近期随访的重要内容
D.肾损伤近期随访内容包括密切观察腰腹部体征
E.应每3个月复查核素肾扫描
F.复查时，应根据患者情况选择影像学检查手段
G.患者出院时可行腹部CT和核素肾扫描
H.定期复查腹部CT和超声
I.每例患者都需要行静脉肾盂造影检查
J.血清肾功能检测
K.肾损伤患者需要进行连续的血压监测

多项选择题肾损伤的并发症包括（）

A.尿外渗及尿性囊肿
B.迟发性出血
C.肾周脓肿
D.损伤后高血压
E.外伤后肾积水
F.动静脉瘘
G.假性动脉瘤

多项选择题患者应进一步采取何种治疗措施（）【提示】患者卧床4天后，血常规检查：血红蛋白85g L，血细胞比容45%。患者小便颜色未加深，复查腹部CT增强扫描示左肾周血肿未扩大。

A.剖腹探查
B.继续绝对卧床休息2周以上
C.输血
D.血管介入栓塞止血
E.使用止血药
F.加快补液速度