案例分析题

患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3×10⁹/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。

目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题（）。【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。

多项选择题该患者需要进一步检查的项目是（）。

A.静脉尿道造影（IVU）
B.腹部泌尿系平片（KUB.
C.腹部超声
D.尿细菌培养
E.血细菌培养
F.逆行肾盂造影
G.腹部CT
H.输尿管镜检

多项选择题该患者的初步诊断为（）。

A.急性肾盂肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾功能衰竭
D.慢性肾功能衰竭
E.手术部位感染
F.高血钾
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒

单项选择题造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。

A.液体入量不足
B.缺血性肾损害
C.药物性肾损害
D.造瘘管移位
E.梗阻性肾损害
F.急性间质性肾炎

多项选择题对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。

A.留置导尿管
B.紧急透析
C.根据尿量调整液体人量
D.维持水电解质酸碱平衡
E.输尿管皮肤造口
F.肾穿刺造瘘术
G.D-J管置入术
H.膀胱造瘘术

多项选择题对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A.膀胱镜检查
B.腹部MRI
C.腹部增强CT
D.胸部X线平片
E.腹部超声
F.尿常规检查
G.静脉尿路造影（IVU）
H.肾穿刺活检

多项选择题该患者的初步诊断为（）。

A.糖尿病
B.慢性肾功能衰竭
C.肾积水
D.急性肾功能衰竭
E.急性肾炎
F.药物性肾损害
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒

多项选择题结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是（）。【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L。

A.降血压药物治疗
B.糖皮质激素类药物治疗
C.吸氧
D.增加液体入量
E.利尿剂治疗
F.抗生素治疗
G.左侧输尿管D-J管置入术
H.营养支持疗法
I.透析疗法
J.维持水电解质和酸碱平衡

单项选择题结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为（）。【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200 130mmHg，平时服药将血压维持在140 90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120 50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。

A.急性输尿管梗阻
B.药物过敏致急性间质性肾炎
C.感染相关性急性间质性肾炎
D.缺血性急性肾小管坏死（ATN）
E.造影剂肾毒性ATN
F.肾动脉栓塞

多项选择题对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A.胸部X线平片
B.腹部增强CT
C.头颅CT
D.腹部超声
E.尿钠检查
F.血液钠尿肽（BNP）检测
G.肾动脉造影
H.补液试验

多项选择题该患者初步诊断为（）。

A.高血压
B.急性左心功能衰竭
C.肾动脉栓塞
D.急性肾炎
E.急性肾功能衰竭
F.低氧血症
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒