案例分析题患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。 造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。

多项选择题对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。

A.留置导尿管
B.紧急透析
C.根据尿量调整液体人量
D.维持水电解质酸碱平衡
E.输尿管皮肤造口
F.肾穿刺造瘘术
G.D-J管置入术
H.膀胱造瘘术

多项选择题对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A.膀胱镜检查
B.腹部MRI
C.腹部增强CT
D.胸部X线平片
E.腹部超声
F.尿常规检查
G.静脉尿路造影（IVU）
H.肾穿刺活检

多项选择题该患者的初步诊断为（）。

A.糖尿病
B.慢性肾功能衰竭
C.肾积水
D.急性肾功能衰竭
E.急性肾炎
F.药物性肾损害
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒

多项选择题结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是（）。【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L。

A.降血压药物治疗
B.糖皮质激素类药物治疗
C.吸氧
D.增加液体入量
E.利尿剂治疗
F.抗生素治疗
G.左侧输尿管D-J管置入术
H.营养支持疗法
I.透析疗法
J.维持水电解质和酸碱平衡

单项选择题结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为（）。【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200 130mmHg，平时服药将血压维持在140 90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120 50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。

A.急性输尿管梗阻
B.药物过敏致急性间质性肾炎
C.感染相关性急性间质性肾炎
D.缺血性急性肾小管坏死（ATN）
E.造影剂肾毒性ATN
F.肾动脉栓塞