案例分析题

患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。

对该患者应完善的进一步检查包括（）。

多项选择题该患者的初步诊断为（）。

A.糖尿病
B.慢性肾功能衰竭
C.肾积水
D.急性肾功能衰竭
E.急性肾炎
F.药物性肾损害
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒

多项选择题结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是（）。【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L。

A.降血压药物治疗
B.糖皮质激素类药物治疗
C.吸氧
D.增加液体入量
E.利尿剂治疗
F.抗生素治疗
G.左侧输尿管D-J管置入术
H.营养支持疗法
I.透析疗法
J.维持水电解质和酸碱平衡

单项选择题结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为（）。【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200 130mmHg，平时服药将血压维持在140 90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120 50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。

A.急性输尿管梗阻
B.药物过敏致急性间质性肾炎
C.感染相关性急性间质性肾炎
D.缺血性急性肾小管坏死（ATN）
E.造影剂肾毒性ATN
F.肾动脉栓塞

多项选择题对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A.胸部X线平片
B.腹部增强CT
C.头颅CT
D.腹部超声
E.尿钠检查
F.血液钠尿肽（BNP）检测
G.肾动脉造影
H.补液试验

多项选择题该患者初步诊断为（）。

A.高血压
B.急性左心功能衰竭
C.肾动脉栓塞
D.急性肾炎
E.急性肾功能衰竭
F.低氧血症
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒

多项选择题怀疑移植肾急性排斥反应，可做哪几项检查。（）

A.移植肾B超
B.腹部增强CT
C.免疫抑制剂血药浓度
D.群体反应性抗体
E.移植肾穿刺活检

多项选择题引起急性肾功能衰竭的原因有（）。

A.肾缺血
B.肾脏移植后的急性排斥反应
C.糖尿病肾病
D.肾毒性损害
E.血栓性微血管病

单项选择题以下哪项不是急性排斥反应的常见表现。（）

A.发热
B.尿量减少
C.移植肾区胀痛
D.移植肾动脉阻力指数偏低
E.血肌酐水平进行性升高

单项选择题反映肾小管损害的指标是（）。

A.尿白蛋白
B.尿β2-微球蛋白
C.血肌酐
D.血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC.
E.血尿素氮