案例分析题

患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3×10⁹/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。

该患者需要进一步检查的项目是（）。

多项选择题该患者的初步诊断为（）。

A.急性肾盂肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾功能衰竭
D.慢性肾功能衰竭
E.手术部位感染
F.高血钾
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒

单项选择题造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。

A.液体入量不足
B.缺血性肾损害
C.药物性肾损害
D.造瘘管移位
E.梗阻性肾损害
F.急性间质性肾炎

多项选择题对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。

A.留置导尿管
B.紧急透析
C.根据尿量调整液体人量
D.维持水电解质酸碱平衡
E.输尿管皮肤造口
F.肾穿刺造瘘术
G.D-J管置入术
H.膀胱造瘘术

多项选择题对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A.膀胱镜检查
B.腹部MRI
C.腹部增强CT
D.胸部X线平片
E.腹部超声
F.尿常规检查
G.静脉尿路造影（IVU）
H.肾穿刺活检

多项选择题该患者的初步诊断为（）。

A.糖尿病
B.慢性肾功能衰竭
C.肾积水
D.急性肾功能衰竭
E.急性肾炎
F.药物性肾损害
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒