案例分析题

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（++），白细胞（+）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。

目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石，但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据，为明确诊断，下一步应选择的检查方法是（）

多项选择题患者人院后肾区疼痛不止，为缓解症状可选择的方法有（）

A.再次肌注654-2
B.肌注黄体酮
C.直肠内应用消炎痛栓剂
D.肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）
E.急诊体外震波碎石治疗
F.急诊行DJ管置入
G.急诊行输尿管镜碎石手术

多项选择题临床针对泌尿系结石的处理首先可选择的方法有（）【提示】经检查明确诊断为左肾铸型结石，双侧肾盂、输尿管连接部位各有直径约2cm的结石。经上述治疗和处理，患者肾功能和血钾基本恢复正常。分肾功能检查提示右肾功能比左肾功能好。

A.左肾及输尿管结石体外冲击波碎石术
B.右输尿管体外震波碎石术
C.左肾及输尿管切开取石术
D.右输尿管切开取石术
E.经皮肾镜左肾及输尿管结石碎石、取石术
F.经皮肾镜右输尿管结石碎石、取石术
G.经输尿管镜右输尿管结石碎石、取石术
H.经输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石术

多项选择题经过以上处理，患者病情明显好转，血钾已经恢复正常，血肌酐降至400μmol L。根据目前患者的状况，为了解两侧肾脏的分肾功能状态，可通过下列哪几项检查进行判断（）

A.检测血肌酐值的变化
B.泌尿系B超
C.腹部泌尿系平片（KUB.
D.静脉肾盂造影（IVP）
E.逆行尿路造影
F.磁共振尿路水成像（MRU）
G.放射性核素肾动态扫描

多项选择题针对该患者，临床应该采用的治疗措施为（）【提示】查该患者血肌酐为980μmol L。

A.肌内注射速尿20mg
B.静脉滴注生理盐水1000ml，并加用利尿剂以促进排尿
C.双侧输尿管插管引流
D.双侧输尿管DJ管置入
E.急诊血液透析
F.行肾盂穿刺造瘘术

多项选择题对于该患者的高血钾问题，临床应该如何处理（）【提示】患者的血钾为6.4mmol／L。

A.静脉输液稀释血钾
B.静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml
C.静脉滴注3%氯化钠溶液250ml
D.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml
E.静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素12IU
F.血液透析
G.腹膜透析
H.持续动静脉血滤
I.静脉注射呋塞米（速尿）20mg