案例分析题

患者男性，50岁，农民。10年前发现左肾结石，未行治疗。3天前出现右侧腰痛，继而出现无尿来医院就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压170/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。

经过以上处理，患者病情明显好转，血钾已经恢复正常，血肌酐降至400μmol/L。根据目前患者的状况，为了解两侧肾脏的分肾功能状态，可通过下列哪几项检查进行判断（）

多项选择题针对该患者，临床应该采用的治疗措施为（）【提示】查该患者血肌酐为980μmol L。

A.肌内注射速尿20mg
B.静脉滴注生理盐水1000ml，并加用利尿剂以促进排尿
C.双侧输尿管插管引流
D.双侧输尿管DJ管置入
E.急诊血液透析
F.行肾盂穿刺造瘘术

多项选择题对于该患者的高血钾问题，临床应该如何处理（）【提示】患者的血钾为6.4mmol／L。

A.静脉输液稀释血钾
B.静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml
C.静脉滴注3%氯化钠溶液250ml
D.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml
E.静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素12IU
F.血液透析
G.腹膜透析
H.持续动静脉血滤
I.静脉注射呋塞米（速尿）20mg

多项选择题有诊断意义的进一步临床检查包括（）【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石，双侧肾盂，输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。

A.泌尿系B超
B.静脉肾盂造影（IVP）
C.利尿IVP
D.逆行尿路造影
E.放射性核素肾图
F.双肾核素扫描
G.泌尿系CT扫描
H.MRU
I.PET-CT检查

多项选择题下列哪些检查项目出现异常具有诊断意义（）。

A.血红细胞形态
B.红细胞压积
C.血小板计数
D.凝血全项
E.血转氨酶
F.血肌酐
G.血尿素氮
H.血C0₂结合力
I.血淀粉酶

多项选择题该患者的结石治疗成功后，复查KUB提示肾内结石全部消失，为预防结石复发，应采取下列哪些措施（）

A.大量饮水
B.口服广谱抗生素
C.口服碳酸氢钠
D.口服枸橼酸钾
E.口服氯化铵
F.限制食物中磷酸的摄入
G.口服别嘌呤醇
H.口服丙磺舒

多项选择题该结石的成分多为（）【提示】经上述治疗后得到的结石外观为灰白色，质地脆，容易被粉碎。

A.胱氨酸结石
B.草酸盐结石
C.尿酸盐结石
D.磷酸钙结石
E.磷酸镁铵结石
F.二磷酸盐结石
G.黄嘌呤结石

多项选择题进一步的处理应该是（）【提示】患者经过第一次体外冲击波碎石治疗后，排出少量碎石。KUB提示部分结石堆积于下段输尿管，形成“石街”，长度为3cm。患者一般情况良好，患侧肾区胀痛，无发热。

A.大量饮水，增加活动以促进结石排出
B.静脉输液，并用中药总攻排石治疗
C.静脉应用广谱抗生素
D.行输尿管镜取石术
E.急症行输尿管切开取石术
F.静脉输液加用利尿剂促进结石排出
G.行肾盂穿刺造瘘术，以减轻肾盂压力并缓解症状
H.从“石街”的远端再次行体外冲击波碎石治疗

多项选择题如果首先对该患者行体外冲击波碎石治疗，出现下列哪几种情况则不适合（）

A.长期服用阿司匹林
B.原发性高血压
C.糖尿病
D.装有心脏起搏器
E.中期妊娠
F.器质性心律失常
G.原发性血小板减少
H.多囊肾
I.马蹄肾
J.尿常规检测，镜下可见较多白细胞

多项选择题该结石常对患者造成的损害有（）

A.损伤肾盂，造成出血
B.造成严重感染而影响肾脏功能
C.结石长期存在可致癌变
D.肾盂的感染可能会波及至肾周
E.往往会发生严重肾积水，损害肾功能
F.不及时治疗往往会引发急性肾绞痛
G.形成肾乳头多发小结石，影响肾脏的排泄功能
H.常常会出现急性完全性上尿路梗阻，严重影响肾功能

多项选择题下列哪几种组合对该患者的治疗最为合理（）

A.经肾盂切开取石术
B.经肾实质切开取石术
C.经肾窦切开取石术
D.体外冲击波碎石术
E.留置DJ管体外冲击波碎石术
F.经皮肾镜碎石、取石术
G.经输尿管镜碎石、取石术