案例分析题

患者男性，50岁，农民。10年前发现左肾结石，未行治疗。3天前出现右侧腰痛，继而出现无尿来医院就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压170/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。

临床针对泌尿系结石的处理首先可选择的方法有（）【提示】经检查明确诊断为左肾铸型结石，双侧肾盂、输尿管连接部位各有直径约2cm的结石。经上述治疗和处理，患者肾功能和血钾基本恢复正常。分肾功能检查提示右肾功能比左肾功能好。

多项选择题经过以上处理，患者病情明显好转，血钾已经恢复正常，血肌酐降至400μmol L。根据目前患者的状况，为了解两侧肾脏的分肾功能状态，可通过下列哪几项检查进行判断（）

A.检测血肌酐值的变化
B.泌尿系B超
C.腹部泌尿系平片（KUB.
D.静脉肾盂造影（IVP）
E.逆行尿路造影
F.磁共振尿路水成像（MRU）
G.放射性核素肾动态扫描

多项选择题针对该患者，临床应该采用的治疗措施为（）【提示】查该患者血肌酐为980μmol L。

A.肌内注射速尿20mg
B.静脉滴注生理盐水1000ml，并加用利尿剂以促进排尿
C.双侧输尿管插管引流
D.双侧输尿管DJ管置入
E.急诊血液透析
F.行肾盂穿刺造瘘术

多项选择题对于该患者的高血钾问题，临床应该如何处理（）【提示】患者的血钾为6.4mmol／L。

A.静脉输液稀释血钾
B.静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml
C.静脉滴注3%氯化钠溶液250ml
D.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml
E.静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素12IU
F.血液透析
G.腹膜透析
H.持续动静脉血滤
I.静脉注射呋塞米（速尿）20mg

多项选择题有诊断意义的进一步临床检查包括（）【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石，双侧肾盂，输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。

A.泌尿系B超
B.静脉肾盂造影（IVP）
C.利尿IVP
D.逆行尿路造影
E.放射性核素肾图
F.双肾核素扫描
G.泌尿系CT扫描
H.MRU
I.PET-CT检查

多项选择题下列哪些检查项目出现异常具有诊断意义（）。

A.血红细胞形态
B.红细胞压积
C.血小板计数
D.凝血全项
E.血转氨酶
F.血肌酐
G.血尿素氮
H.血C0₂结合力
I.血淀粉酶

多项选择题该患者的结石治疗成功后，复查KUB提示肾内结石全部消失，为预防结石复发，应采取下列哪些措施（）

A.大量饮水
B.口服广谱抗生素
C.口服碳酸氢钠
D.口服枸橼酸钾
E.口服氯化铵
F.限制食物中磷酸的摄入
G.口服别嘌呤醇
H.口服丙磺舒

多项选择题该结石的成分多为（）【提示】经上述治疗后得到的结石外观为灰白色，质地脆，容易被粉碎。

A.胱氨酸结石
B.草酸盐结石
C.尿酸盐结石
D.磷酸钙结石
E.磷酸镁铵结石
F.二磷酸盐结石
G.黄嘌呤结石

多项选择题进一步的处理应该是（）【提示】患者经过第一次体外冲击波碎石治疗后，排出少量碎石。KUB提示部分结石堆积于下段输尿管，形成“石街”，长度为3cm。患者一般情况良好，患侧肾区胀痛，无发热。

A.大量饮水，增加活动以促进结石排出
B.静脉输液，并用中药总攻排石治疗
C.静脉应用广谱抗生素
D.行输尿管镜取石术
E.急症行输尿管切开取石术
F.静脉输液加用利尿剂促进结石排出
G.行肾盂穿刺造瘘术，以减轻肾盂压力并缓解症状
H.从“石街”的远端再次行体外冲击波碎石治疗

多项选择题如果首先对该患者行体外冲击波碎石治疗，出现下列哪几种情况则不适合（）

A.长期服用阿司匹林
B.原发性高血压
C.糖尿病
D.装有心脏起搏器
E.中期妊娠
F.器质性心律失常
G.原发性血小板减少
H.多囊肾
I.马蹄肾
J.尿常规检测，镜下可见较多白细胞

多项选择题该结石常对患者造成的损害有（）

A.损伤肾盂，造成出血
B.造成严重感染而影响肾脏功能
C.结石长期存在可致癌变
D.肾盂的感染可能会波及至肾周
E.往往会发生严重肾积水，损害肾功能
F.不及时治疗往往会引发急性肾绞痛
G.形成肾乳头多发小结石，影响肾脏的排泄功能
H.常常会出现急性完全性上尿路梗阻，严重影响肾功能