案例分析题

男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。
患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血，胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 38.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 14.5×10⁹/L，杆状核0.08，N 0.85，PLT 225×10⁹/L。动脉血气分析：pH 7.47，PaCO₂ 32mmHg，PaO₂ 58mmHg，HCO₃^-22.5mmol/L。
胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。

要求：根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题分析此病人最可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则是什么？

问答题患者，男，57岁，以“间断性上腹部疼痛5年，加重3月”为主诉入院。5年来间断出现上腹疼痛，每逢冬初发作疼痛多为烧灼样，多在餐后1小时发作，没有在意，3月前上述症状加剧，疼痛频繁。查体：贫血貌，心肺无异常，上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。问题：1.初步诊断；2.诊断依据；3.确诊依靠哪些检查。

单项选择题李某，女，60岁。右乳房外上方发现无痛性肿块2天。查体：右乳外上象限触及一肿物，2.5cm×3.0cm×2.5cm，质坚硬，表面不光滑，活动度小，界限不清，右腋下触及3个孤立的淋巴结，质硬。为进一步确诊，进行的下列检查中不妥的是（）

A.X线检查
B.超声波检查
C.红外线扫描
D.乳头溢液涂片
E.血清甲胎蛋白

问答题生下玛丽莎为了救姐姐的命，这是否符合伦理？

问答题王某，男，20岁，因转移性右下腹疼痛入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急诊手术。术后第5天病人出现发热，手术切口疼痛，因对此不了解，担心预后而心情烦躁，睡眠欠佳。大小便均正常。护理查体：T 39℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 98／64mmHg，右下腹手术切口处发红、肿胀、压痛，无波动感，无腹膜刺激征。辅助检查：WBC 12×109 L N：0.90，L：0.10。医疗诊断：阑尾炎术后手术切口感染。请回答：1．列出病人的主要护理诊断及诊断依据。2．制定相应的预期目标。3．写出主要护理措施。

单项选择题使用该治疗方法时，温度应为（）

A.0℃
B.10C
C.30℃
D.50℃
E.60℃

单项选择题以下适宜该患儿的治疗是（）

A.湿热敷
B.热水袋外敷
C.冰袋外敷
D.烤灯照射
E.冷湿敷

单项选择题患者，男，28岁，3天前着凉后有畏寒、发热、右胸痛、咳嗽，咯少许黏痰，白细胞25×109 L，中性粒细胞85%，胸片见右上肺大片阴影。在下列各项诊断中可能性最小的是（）

A.克雷白杆菌肺炎
B.阻塞性肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎

多项选择题患儿男性，10岁，因“肉眼血尿2天”来诊。患儿2天前感冒后出现尿血，尿色鲜红，量多，无尿急尿痛，伴发热恶风，咽红咽痛，咳嗽，乳蛾肿大，二便可。追问病史，患儿有反复肉眼血尿病史3年，无家族血尿病史。查体：舌红苔薄黄，脉浮数，血压正常，听力无异常，颜面、双下肢无水肿，咽红，扁桃体I度大，余无异常。入院后检查：肉眼血尿，镜检红细胞满视野，余未见异常；肝、肾功能未见异常。该患儿的诊断可能是（）

A.单纯性血尿
B.膀胱炎
C.IgA肾病
D.急性肾小球肾炎
E.薄基底膜肾病
F.Alport综合征

单项选择题患者男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫。入院检查诊断为蛛网膜下腔出血，请问该病人治疗中不妥的是（）。

A.绝对卧床4周
B.避免用力排便
C.保持病房安静
D.可给予脱水剂
E.不必使用止痛药和镇静剂

问答题患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol L，Na+ 128mmol L，Cl-90mmol L，二氧化碳结合率：14mmol L 血尿素氮：25mmol L 血肌酐：800umol L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影。请问：①患者的诊断；②处理方案。

判断题患者，女，45岁。因体位改变后一过性血压升高6个月就诊，平均半个月发作1次，急性发作时血压高至170 100mmHg，此时应采取的护理措施是操作集中进行。（）

单项选择题一患者诊断为躁狂症，碳酸锂治疗后出现恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化系统症状，错误的处理是（）

A.告知医生，停用碳酸锂
B.嘱其多饮盐水
C.给予止吐药物
D.观察患者神志、体温、脉搏等生命体征

单项选择题王女士，25岁，发现右股骨远端肿块两个月局部皮肤表面静脉曲张，皮温略高X线检查显示右股骨远端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影，诊断为骨肉瘤，行左膝上截肢术。术前最重要的是协助病人（）

A.安静休息
B.加强上肢肌及腹肌力量练习
C.倾听病人主诉
D.加强右下肢功能锻炼
E.告诉病人可能出现患肢痛

单项选择题某产妇，妊娠39周。宫口开大4cm时，在活动过程中突然破膜。应立即采取的措施是（）

A.听胎心音
B.行肛门检查
C.观察羊水性状
D.卧床休息
E.记录破膜时间