简答题

病例摘要：
李某，女，59岁，教师。
患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律绝对不齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次/分。24小时动态心电图，提示发作性频发快速性房颤。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与室性期前收缩相鉴别。

问答题病例摘要： 段某，男，57岁，退休干部。2014年9月就诊。 患者吸烟40年，每日2包。平素痰多，诊前1个月因搬运重物后开始自觉左侧胸痛、痰多1个月，自认为是拉伤，自服芬必得3天。胸痛不缓解，到当地诊所静脉滴注青霉素1周后停药。自觉胸痛一度略减轻，咯痰略减少，但近日来无明显诱因胸痛再次加重，咳嗽、深呼吸明显，夜间痛甚；胸闷气短，咯痰量多，黄色黏稠痰，乏力纳差便溏。 查体：T36.2℃，P84次 分，R20次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次 分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，苔白厚腻，脉滑。 辅助检查：血常规：WBC8.2×109 L，N66%。胸片：左下肺大面积团块影。胸部CT：双肺多处片状阴影，左下肺近胸膜处可见直径约5cm团块影，有分叶，边界有细长毛刺。纤维支气管镜取支气管组织病理活检结果：可见癌细胞，免疫组化结果为中-低分化腺癌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与结核球相鉴别。

问答题病例摘要： 杨某，女，17岁，高中二年级学生。2013年9月18日初诊。 学习用功，父母对她寄予的希望也特别高。今年三月份开始至六月份，持续3个多月，夜里翻来覆去睡不着，脑子里总是浮现白天学习的功课。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情绪焦躁、心烦心慌，剧烈运动无加重，学习成绩下降，胸部满闷，胁肋胀痛，食欲减退，疲乏无力，大便溏薄。 查体：T36.2℃，P94次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。面红目赤，双肺呼吸音清，心率94次 分，律齐。肝脾肋下未及。舌质红，苔薄黄，脉弦。 辅助检查：心电图：窦性心率，88次 分，律齐。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与焦虑症相鉴别。

问答题病例摘要： 黄某，男，72岁，已婚，工人。2014年8月30初诊。 近3年来，自觉排尿无力，小便点滴，余沥不尽，时觉小腹坠胀，伴有腰膝酸软，形神萎顿，乏力怯冷。昨日因胃病自服一片颠茄片后，小便不通，小腹胀痛难忍。 查体：T36℃，P88次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，心率88次 分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟。 辅助检查：B超示：前列腺增生，残余尿约300ml。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性前列腺炎相鉴别。

问答题病例摘要： 赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18日初诊。 因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。 查体：T38.2℃，P100次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。 辅助检查：血常规：WBC12.8×109 L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与前列腺增生症相鉴别。

问答题病例摘要： 徐某，男，43岁，工人。 1周前咽痛咽干，后突然遍身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。 查体：T38℃，P84次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次 分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。苔薄黄腻，脉沉数。 辅助检查：血常规示：WBC6.8×109 L，N66%。尿常规：PR0（++），BLD（+），RBC20~30 高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。血清补体C3下降。血清抗链球菌溶血素 O 滴度升高。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与系膜增生性肾小球肾炎相鉴别。