简答题

病例摘要：
王某，男，50岁，已婚，干部。
患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院诊治，经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周，由于工作劳累，饮食不规律，恶心呕吐加重，每日呕吐5～6次，多为清水涎沫，食后腹胀，无口苦，头晕神疲，四肢不温。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。
辅助检查：胃镜示：慢性糜烂性胃炎。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。

问答题病例摘要： 陈某，女，36岁，已婚，工人。2013年11月23日初诊。 因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。乏力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。 查体：T38℃，P100次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞12.5×109 L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性阿米巴痢疾相鉴别。

问答题病例摘要： 张某，男，35岁，已婚，工人。2013年8月初诊。 自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。10余年来，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。吸烟史10年，每日1包。 查体：T36℃，P70次 分，R18次 分，BP110 80mmHg。形体消瘦，面色无华。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查：血常规正常。胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。

问答题病例摘要： 梁某，男，34岁，已婚，司机。2013年6月6日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 查体：T36℃，P85次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。上腹部明显压痛，无反跳痛和肌紧张。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109 L，中性粒细胞78%。胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。

问答题病例摘要： 张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。 2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。 查体：T36.5℃，P76次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次 分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次 分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心脏神经症相鉴别。

问答题病例摘要： 周某，女，44岁，已婚，工人。2014年1月就诊。 患者心悸胸闷反复发作5年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情志不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，食少寐艰，头晕目眩，神疲乏力，食后腹胀，胸膺窒闷，嗳气则舒。 查体：T36.8℃，P110次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，心率110次 分，心律齐，心音强弱相等。舌淡苔薄，脉细。 辅助检查：心电图：窦性心动过速。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阵发性房性心动过速相鉴别。