简答题

病例摘要：
张某，男，35岁，已婚，工人。2013年8月初诊。
自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。10余年来，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。吸烟史10年，每日1包。
查体：T36℃，P70次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。形体消瘦，面色无华。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：血常规正常。胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。

问答题病例摘要： 梁某，男，34岁，已婚，司机。2013年6月6日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 查体：T36℃，P85次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。上腹部明显压痛，无反跳痛和肌紧张。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109 L，中性粒细胞78%。胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。

问答题病例摘要： 张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。 2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。 查体：T36.5℃，P76次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次 分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次 分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心脏神经症相鉴别。

问答题病例摘要： 周某，女，44岁，已婚，工人。2014年1月就诊。 患者心悸胸闷反复发作5年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情志不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，食少寐艰，头晕目眩，神疲乏力，食后腹胀，胸膺窒闷，嗳气则舒。 查体：T36.8℃，P110次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，心率110次 分，心律齐，心音强弱相等。舌淡苔薄，脉细。 辅助检查：心电图：窦性心动过速。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阵发性房性心动过速相鉴别。

问答题病例摘要： 南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。 查体：T：39℃，P120次 分，R22次 分，BP115 70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109 L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与空洞性肺结核继发感染相鉴别。

问答题病例摘要： 杨某，女，36岁。已婚，公司职员。2014年9月21日初诊。 因感冒后干咳2个月就诊。2月前感冒后开始咳嗽，自服 感冒药 后诸症好转，唯咳嗽不减，2月来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热，盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。 查体：T37.20℃，P88次 分，R18次 分，BP120 80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次 分，律齐，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉象细数。 辅助检查：X线胸透：双上肺第二前肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润型肺结核？痰中找到抗酸杆菌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺脓肿相鉴别。