案例分析题

患者女性，37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛，并进行性加重入院。查体：体温36.9℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全腹软，无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块，质地中等，有压痛，移动性浊音阴性。既往史：患者于3年前行宫颈癌根治性切除术，术后规律放化疗，随访未见复发。尿常规检查：白细胞8个／HP，红细胞2个/HP。血常规检查：血红蛋白90g/L，血细胞比容45%。

为明确诊断，需要首先安排患者行下列哪些检查（）

单项选择题此时对患者的最佳处理方案是（）【提示】患者行左肾修补术，术中见左肾周巨大血肿，可见暗红色血凝块约2000ml，肾脏贯通型裂伤，腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液，此时急查血压75 40mmHg，血红蛋白60g L。

A.切除左肾
B.行保守治疗
C.左肾动脉造影+血管介入栓塞止血
D.经左输尿管插管灌注冰盐水
E.再次手术修补左肾

多项选择题下列关于肾损伤手术探查的正确描述是（）【提示】患者进行了手术探查。

A.应选择经腰部腹膜外切口
B.通常取剑突下至耻骨的腹正中切口
C.应先探查腹部器官
D.应先打开肾筋膜暴露肾脏
E.应先控制肾蒂
F.应尽可能行肾修补术
G.应尽可能行肾血管修补术

多项选择题该患者进一步的治疗方案是（）【提示】患者行保守治疗3天后，突然出现精神淡漠，面色苍白，查体：体温36.2℃，心率120次／分，呼吸20次／分，血压70 50mmHg。左侧腰部包块增加，腹围增加约1cm。血常规检查：血红蛋白60g L，血细胞比容25%。

A.加快补液速度
B.输血
C.在严密监测生命体征的情况下，继续保守治疗
D.急诊行手术探查
E.应用止血药
F.血管介入栓塞止血

多项选择题该患者下一步的治疗方案是（）【提示】血常规检查：血红蛋白60g L，血细胞比容40%。尿常规检查：红细胞1500个 HP。腹部CT增强扫描：左肾挫裂伤伴出血，肾周间隙及肾旁前、后间隙积液和积血（图42）。 图42

A.急诊行剖腹探查
B.绝对卧床
C.心电监护
D.吸氧
E.留置尿管
F.留置胃管
G.密切监测腰围的变化
H.血管介入栓塞止血
I.输血
J.补液
K.应用广谱抗生素

多项选择题为明确患者诊断，急诊应考虑的检查包括（）

A.血常规
B.尿常规
C.腹部CT
D.腹部超声
E.膀胱镜检查
F.血生化
G.核素肾扫描
H.血型及输血前全套检查
I.左侧逆行肾盂造影
J.静脉肾盂造影