案例分析题

患者男性，76岁，因尿频，进行性排尿困难3年，症状加重3天，伴有尿失禁，进而不能自行排尿长达10小时就诊。患者曾有排尿时尿流中断的病史。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。前列腺Ⅲ度增大，质地中等，中央沟消失。

下列哪些治疗措施有助于患者尿失禁症状的恢复（）【提示】患者于手术后2周出院，出院后患者仍有尿频、尿急、尿痛及尿失禁等症状。

多项选择题请在下述的处理中选择合理的治疗措施（）【提示】患者选择了全麻下行耻骨上经膀胱人路前列腺切除术+膀胱结石取石手术，术中留置三腔球囊尿管，前列腺窝的球囊注入20ml盐水，膀胱颈球囊注入30ml盐水。手术后返回病房。3小时后患者感到小腹部膀胱区胀痛和阵阵的抽痛，随即用膀胱造瘘管冲洗出红色液体，并伴有小血块。

A.立即加快膀胱冲洗的速度
B.用冲洗器或注射器冲出残存的血块
C.肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）50～100mg以减轻疼痛症状
D.紧急输血
E.静脉加用止血药物
F.更换大通道的球囊尿管，以加快冲洗速度
G.将球囊尿管中压迫膀胱颈的球囊加注20ml盐水
H.紧急通知手术室，二次进行原切口人路的手术进行止血
I.紧急通知手术室，通过电切镜进行电凝止血

单项选择题针对该患者，下列手术方案中最为合理的是（）【提示】泌尿系B超检查：前列腺体积约120ml，中叶明显向膀胱内突人，膀胱内多发结石，最大直径约4cm。经上述治疗和处理后，患者病情明显好转，2周后准备手术治疗。

A.经尿道前列腺汽化电切术+经膀胱碎石术
B.经尿道前列腺电切术+经膀胱碎石术
C.经尿道前列腺钬激光切除术+钬激光膀胱碎石术
D.经会阴入路开放前列腺切除术+膀胱结石取石术
E.耻骨上经膀胱入路前列腺切除术+膀胱结石取石术
F.耻骨后经膀胱人路前列腺切除术+膀胱结石取石术
G.经腹腔膀胱切开入路前列腺切除术+膀胱结石取石术

多项选择题在对患者进行上述处理的同时，可选用的口服药物有（）

A.非那雄胺片（保列治）
B.盐酸特拉唑嗪片（高特灵）
C.盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）
D.甲磺酸左氧氟沙星片（利复星）
E.己烯雌酚片
F.呋塞米片（速尿）
G.氢氯噻嗪片（双氢克尿噻）
H.氨苯喋啶片
I.螺内酯片（安体舒通）

多项选择题对该患者首先可采用的合理治疗方法有（）【提示】该患者人院后检查血肌酐为400μmol L。

A.导尿后留置尿管，持续引流
B.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液
C.耻骨上膀胱穿刺造瘘
D.适当应用利尿剂治疗，继续观察
E.导尿后使尿液慢慢流出，不必留置尿管
F.膀胱切开造瘘

单项选择题该患者尿失禁现象最可能为（）

A.遗尿
B.真性尿失禁
C.充盈性尿失禁
D.精神性尿失禁
E.压力性尿失禁
F.急迫性尿失禁
G.容量性尿失禁

多项选择题该患者人院后的检查项目中，有诊断和鉴别诊断意义的阳性指标包括（）

A.血常规
B.尿常规
C.血肌酐
D.血尿素氮
E.血转氨酶
F.血淀粉酶
G.前列腺特异抗原（血PSA.
H.癌胚抗原（血CEA.

多项选择题该患者的结石治疗成功后，为预防结石的复发，应采取的措施有（）【提示】手术中所见结石为淡黄色，表面光滑，不容易被粉碎。追问病史，患者诉1年来多次出现右大脚趾内侧肿痛，予对症治疗后可缓解。

A.口服丙磺舒
B.口服氯化铵
C.口服碳酸氢钠
D.口服螺内酯（安体舒通）
E.口服别嘌醇
F.口服10%的枸橼酸钾溶液
G.口服广谱抗生素以预防感染
H.少吃动物蛋白和牛奶
I.适当限制钠盐的摄人

多项选择题下列属于经皮肾镜手术禁忌证的是（）

A.无肾积水
B.肾积脓
C.肾结石合并急性上尿路感染
D.孤立肾
E.马蹄肾合并肾结石
F.出血性疾病
G.极度肥胖
H.肾内型肾盂合并肾结石

多项选择题若对该患者实施体外冲击波碎石治疗，下列哪几种情况被视为此方案的绝对禁忌证（）

A.伴有糖尿病
B.多囊肾合并肾结石
C.马蹄肾并有肾结石
D.妊娠合并肾结石
E.伴有原发性高血压
F.装有心脏起搏器
G.伴原发性血小板减少症
H.长期服用阿司匹林
I.尿常规检测，镜下可见较多白细胞

单项选择题该患者下一步首选的治疗方案为（）【提示】该患者经影像学检查后，明确诊断为左肾盂不完全的铸形结石，无明显的肾盂积水。

A.左肾切除术
B.体外冲击波碎石术
C.经肾窦切开取石术
D.右肾实质切开取石术
E.经皮肾镜碎石、取石术
F.肾盂切开取石术
G.经输尿管软镜碎石术