案例分析题

患者女性，71岁，因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术，患者术前尿量及对侧肾功能正常，术后24小时总尿量170ml。查体：体温37.2℃，脉率87次/分，血压178/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），中心静脉压（CVP）21cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）。患者嗜睡，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，伤口引流量20ml，尿管通畅。血常规：白细胞7.4×10⁹/L，血红蛋白116g/L。血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。

结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是（）。【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L。

单项选择题结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为（）。【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200 130mmHg，平时服药将血压维持在140 90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120 50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。

A.急性输尿管梗阻
B.药物过敏致急性间质性肾炎
C.感染相关性急性间质性肾炎
D.缺血性急性肾小管坏死（ATN）
E.造影剂肾毒性ATN
F.肾动脉栓塞

多项选择题对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A.胸部X线平片
B.腹部增强CT
C.头颅CT
D.腹部超声
E.尿钠检查
F.血液钠尿肽（BNP）检测
G.肾动脉造影
H.补液试验

多项选择题该患者初步诊断为（）。

A.高血压
B.急性左心功能衰竭
C.肾动脉栓塞
D.急性肾炎
E.急性肾功能衰竭
F.低氧血症
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒

多项选择题怀疑移植肾急性排斥反应，可做哪几项检查。（）

A.移植肾B超
B.腹部增强CT
C.免疫抑制剂血药浓度
D.群体反应性抗体
E.移植肾穿刺活检

多项选择题引起急性肾功能衰竭的原因有（）。

A.肾缺血
B.肾脏移植后的急性排斥反应
C.糖尿病肾病
D.肾毒性损害
E.血栓性微血管病