案例分析题

患者女性，38岁，反复出现活动后肉眼血尿3年，每经对症处理可以缓解，近3个月来发作频繁，腹部泌尿系统平片（KUB）检查，发现左肾盂有不规则的“铸形”结石，约5.0cm×2.5cm。尿常规检测，镜下可见较多白细胞。

该患者的结石治疗成功后，复查KUB提示肾内结石全部消失，为预防结石复发，应采取下列哪些措施（）

多项选择题该结石的成分多为（）【提示】经上述治疗后得到的结石外观为灰白色，质地脆，容易被粉碎。

A.胱氨酸结石
B.草酸盐结石
C.尿酸盐结石
D.磷酸钙结石
E.磷酸镁铵结石
F.二磷酸盐结石
G.黄嘌呤结石

多项选择题进一步的处理应该是（）【提示】患者经过第一次体外冲击波碎石治疗后，排出少量碎石。KUB提示部分结石堆积于下段输尿管，形成“石街”，长度为3cm。患者一般情况良好，患侧肾区胀痛，无发热。

A.大量饮水，增加活动以促进结石排出
B.静脉输液，并用中药总攻排石治疗
C.静脉应用广谱抗生素
D.行输尿管镜取石术
E.急症行输尿管切开取石术
F.静脉输液加用利尿剂促进结石排出
G.行肾盂穿刺造瘘术，以减轻肾盂压力并缓解症状
H.从“石街”的远端再次行体外冲击波碎石治疗

多项选择题如果首先对该患者行体外冲击波碎石治疗，出现下列哪几种情况则不适合（）

A.长期服用阿司匹林
B.原发性高血压
C.糖尿病
D.装有心脏起搏器
E.中期妊娠
F.器质性心律失常
G.原发性血小板减少
H.多囊肾
I.马蹄肾
J.尿常规检测，镜下可见较多白细胞

多项选择题该结石常对患者造成的损害有（）

A.损伤肾盂，造成出血
B.造成严重感染而影响肾脏功能
C.结石长期存在可致癌变
D.肾盂的感染可能会波及至肾周
E.往往会发生严重肾积水，损害肾功能
F.不及时治疗往往会引发急性肾绞痛
G.形成肾乳头多发小结石，影响肾脏的排泄功能
H.常常会出现急性完全性上尿路梗阻，严重影响肾功能

多项选择题下列哪几种组合对该患者的治疗最为合理（）

A.经肾盂切开取石术
B.经肾实质切开取石术
C.经肾窦切开取石术
D.体外冲击波碎石术
E.留置DJ管体外冲击波碎石术
F.经皮肾镜碎石、取石术
G.经输尿管镜碎石、取石术

多项选择题人院后，患者需进行哪些具有重要临床意义的检查（）

A.尿白细胞分类镜检
B.静脉肾盂造影（IVP）
C.磁共振尿路水成像（MRU）
D.血肾功能检测
E.血钙、磷检测
F.尿结晶成分分析
G.血甲状腺素检测
H.放射性核素肾图检查
I.血甲状旁腺素检测
J.血碱性磷酸酶检测
K.尿细菌培养+药敏检测

多项选择题对于该患者，下列哪几种药物对预防结石的复发有临床作用（）

A.复方α-酮酸片（开同）
B.丙磺舒
C.氯化铵
D.碳酸氢钠
E.枸橼酸钾
F.螺内酯（安体舒通）
G.别嘌醇

多项选择题下列哪几种尿路结石是X线阴性结石（）

A.胱氨酸结石
B.草酸盐结石
C.尿酸盐结石
D.磷酸钙结石
E.磷酸镁铵结石
F.二磷酸盐结石

多项选择题该患者尿常规检测中出现哪些异常对其诊断有临床意义（）。

A.尿红细胞
B.尿比重增加
C.尿比重减低
D.尿pH值升高
E.尿pH值降低
F.尿无机盐结晶
G.尿结核菌培养阳性
H.尿细胞学检查阳性

多项选择题该患者腹部泌尿系统X线平片（KUB）检查未见异常，下列哪几项检查有助于明确该患者尿路结石的诊断（）

A.泌尿系B超
B.IVP
C.泌尿系MRI
D.泌尿系CT
E.逆行尿路造影
F.输尿管镜检
G.放射性核素肾图
H.肾脏核素扫描
I.肾盂穿刺顺行造影