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问答题

男性, 57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时,全腹胀痛伴口渴,心悸,头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。查体: T 37 ℃ , P 120 次 / 分, BP75/50mmHg 。神清,面色苍白,左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音 阳性, 肠鸣音可闻,弱。辅助检查: RBC 2.69 × 10 12 /L , PLT 176 × 10 9 /L , WBC 7.7 × 10 9 /L , Hb 55g /L 。 试分析此病例,提出完整的诊断,详述其治疗方法。

【参考答案】

答案:诊断:胸腹部闭合性损伤,左侧肋骨骨折,脾破裂,失血性休克。(2分) ㈠补充血容量:(1)原则:在保证输液通畅的前提下,做到“缺什么,补什么”。 (2)补液量:常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1,因血红蛋白<60g/L,应补充全血。(3)补液速度:原则是先快后慢,以能维持血流动力......

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