案例分析题 患者,女性,45岁。左大腿根部包块1年,肿大疼痛4小时。患者于1年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包块,无红肿疼痛,在长时间站立或咳嗽时包块可增大,平卧后可缓慢变小。未行任何治疗。4小时前,肿块突然增大,变硬,疼痛。感下腹阵发性疼痛,恶心,呕吐胃内容物2次,量约500ml。查体:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,BP130/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起,下腹可见肠型,腹肌紧张,压痛(+),无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进。右大腿根部可见3cm×4cm大小之半球形肿块,压痛明显,活动度差,平卧位不能消失。辅助检查:血红蛋白110g/L,白细胞12×109/L,红细胞4.0×1012/L。腹部平片未见膈下游离气体,肠间可见多个液气平面。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
1.初步诊断(1)左股疝嵌顿;(2)急性机械性肠梗阻。
2.诊断依据(1)左股疝嵌顿:①中年肥胖女性,左大腿根部可复性包块1年,嵌顿4小时。②查体:右大腿根部可见3cm×4cm大小之半球形肿块,压痛明显,活动度差,平卧位不能消失。(2)急性机械性肠梗阻:①左股疝嵌顿4小时。②查体:腹部稍隆......
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