案例分析题 男性，54岁。大便带血及黏液3个月。患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，当时未就诊，自行外用"痔疮膏"未见好转。症状逐渐加重，出现排便不尽感。发病以来进食正常，体重下降约2kg。既往体健，无胃病史，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次／分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.5×10⁹/L，N0.68，Plt290×10⁹/L。粪隐血强阳性。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P88次／分，R22次／分，BP120 70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及-5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。实验室检查：血常规：Hb90g L，RBC3.5×109 L，WBC4.5×109 L，N0.68，Ph210×109 L。大便隐血阳性。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。 患者3个月前无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次 2～3日增多至1~3次／日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来大便偶带暗红色血，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg。既往体健，无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130 90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，黏膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次／分。双下肢不肿。 辅助检查：血常规Hb108g L，RBC4.0×1012 L，WBC5.6×109 L，N0.67，10.33。粪常规：黄软便带血，镜检RBC20～30 HP。血CEA13ng ml。X线钡剂灌肠检查结果如图。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题患者，女，65岁。上腹隐痛4个月，加重1个月。患者于4个月前无明显诱因出现上腹隐痛，进食后加重，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心呕吐，无呕血及黑便，未行特殊治疗。近1月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降8kg。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36.8℃，P95次／分，R20次／分，BP110 70mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，结膜苍白。心肺未见异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进。双下肢无水肿。辅助检查：血Hb90g L，WBC8×109 L。大便潜血试验（++）。B超示肝胆脾胰肾无明显异常。上消化道钡餐检查：胃窦小弯侧直径3.0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130 80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：Hb120g L，WBC4.0×109 L，N0.68，Plt110×109 L。AFP637ng ml，CEA2.5ng ml。腹部B超：肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题患者，男，55岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐2周。患者半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛，开始进干食症状明显，近半月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻10kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，每日3~4两，嗜好热烫食物。查体：T37.2℃，P72次／分，R14次／分，BP120 90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无黄染，左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结，质地中等，无压痛，活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。辅助检查：大便隐血阳性。血Hb95g L，RBC4.0×1012 L，WBC4.8×108 L，PLT240×109 L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。