简答题

病例摘要：
张某，女性，41岁。2015年8月10日初诊。
患者于4年前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃左右，无咳嗽咳痰及盗汗。4年来一直以午后低热为主，最高体温近38℃。曾反复检查血常规等，均无明显异常，曾输抗生素、口服感冒药等，均无明显疗效。1月前出现双手非对称性关节疼痛，与受风、受湿无关，面部出现片状红斑，在当地拟诊类风湿关节炎，治疗无效，遂去某院就诊。刻下症：头晕乏力，目眩，纳差，小便少。
查体：T37.8℃，P89次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神清，面颊部可见片状红色皮疹，腋下淋巴结可触及。心肺阴性。双肾区有叩击痛。四肢关节无畸形，双下肢不肿。舌红绛，少苔，脉细数。
实验室检查：血常规：RBC3.4×10¹²/L，Hb93g/L，WBC3.6×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），潜血（+），白细胞（+），镜检WBC0～2个/高倍视野，RBC0～3个/高倍视野；血清白蛋白19g/L，球蛋白23.4g/L，A/G0.81；AKP324U/L，ESR120mm/h：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性；血清狼疮细胞检查两次均阳性。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与原发性肾小球病相鉴别。

问答题病例摘要： 张某某，男性，45岁。2015年7月10日初诊。 患者2个月前因腰部扭伤后出现腰痛，在久坐或长时间行走后出现腰痛症状加重，于夜间休息时腰痛有所减轻，于2周前出现腿痛加重。未在当地治疗，现为求进一步治疗，而去某院就诊。刻下症：劳作后出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。 查体：T36.6℃，P75次 分，R20次 分，BP115 80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。 辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。

问答题病例摘要： 张某，女性，38岁。2014年5月19日初诊。 患者近2个月来洗澡时发现腹部正中有一包块，轻度压痛，遂来就诊。刻下症见：胸闷不舒，精神抑郁，经前乳房胀痛，月经不调，饮食可，二便调，夜眠差。 查体：T36.5℃，P82次 分，R21次 分，BP125 77mmHg。神清，精神可，心肺检查阴性，下腹部可触及包块，质较软，无活动，约8cm×8cm，轻度压痛。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。末次月经2014年5月9日。 实验室检查：B超：子宫体大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1cm，子宫左壁可见一个稍低回声结节，大小13.1cm×12.7cm，边界清，内回声欠均。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与妊娠相鉴别。

问答题病例摘要： 李某，女性，35岁。2013年12月10日初诊。 患者素体虚弱，孕10周，腰酸腹痛，小腹空坠，阴道少量流血，色淡质稀，遂来就诊。刻下症：间断阴道少量流血，腰酸腹痛，小腹空坠，精神倦怠，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 查体：T36.1℃，P72次 分，R21次 分，BP125 76mmHg。神清，精神倦怠。气短懒言，面色白，腹部如孕10周大，舌淡，苔薄，脉缓滑。 实验室检查：孕酮：100nmol L，HCG：12000mIU ml。妇科检查：宫口未开。 B超：宫体增大，实质回声均匀，宫腔内见58×58×41mm妊娠囊，内见胎儿头臂长约34mm。可见胎心管搏动，胎心率166次 分，左侧卵巢未探及，右侧大小32×16mm。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与异位妊娠相鉴别。

问答题病例摘要： 李某，女性，50岁。2013年8月28日初诊。 近1年来常有潮热汗出，头晕耳鸣，腰痛腿软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 查体：T36.7℃，P82次 分，R20次 分，BP125 76mmHg。神清，精神可，面色偏白，心肺无异常。月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 实验室检查：雌二醇（ER）：4pg ml；黄体生成素（LH）：8.0IU ml；卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU ml。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与子宫肌瘤相鉴别。

问答题病例摘要： 王某，女性，40岁。2013年11月25日初诊。 有不洁性生活史，近1周来有阴道瘙痒，伴灼热疼痛，带下量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢凉，纳少便溏，两足肿，遂来就诊。刻下症：带下量多，色灰黄色泡沫状，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢凉，纳少便溏，两足肿。 查体：T36.1℃，P85次 分，R21次 分，BP120 75mmHg。面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 白带常规：白带色灰黄色泡沫状。滴虫阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阴道假丝酵母菌病相鉴别。