简答题

病例摘要：
张某，女性，38岁。2014年5月19日初诊。
患者近2个月来洗澡时发现腹部正中有一包块，轻度压痛，遂来就诊。刻下症见：胸闷不舒，精神抑郁，经前乳房胀痛，月经不调，饮食可，二便调，夜眠差。
查体：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺检查阴性，下腹部可触及包块，质较软，无活动，约8cm×8cm，轻度压痛。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。末次月经2014年5月9日。
实验室检查：B超：子宫体大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1cm，子宫左壁可见一个稍低回声结节，大小13.1cm×12.7cm，边界清，内回声欠均。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与妊娠相鉴别。

问答题病例摘要： 李某，女性，35岁。2013年12月10日初诊。 患者素体虚弱，孕10周，腰酸腹痛，小腹空坠，阴道少量流血，色淡质稀，遂来就诊。刻下症：间断阴道少量流血，腰酸腹痛，小腹空坠，精神倦怠，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 查体：T36.1℃，P72次 分，R21次 分，BP125 76mmHg。神清，精神倦怠。气短懒言，面色白，腹部如孕10周大，舌淡，苔薄，脉缓滑。 实验室检查：孕酮：100nmol L，HCG：12000mIU ml。妇科检查：宫口未开。 B超：宫体增大，实质回声均匀，宫腔内见58×58×41mm妊娠囊，内见胎儿头臂长约34mm。可见胎心管搏动，胎心率166次 分，左侧卵巢未探及，右侧大小32×16mm。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与异位妊娠相鉴别。

问答题病例摘要： 李某，女性，50岁。2013年8月28日初诊。 近1年来常有潮热汗出，头晕耳鸣，腰痛腿软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 查体：T36.7℃，P82次 分，R20次 分，BP125 76mmHg。神清，精神可，面色偏白，心肺无异常。月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 实验室检查：雌二醇（ER）：4pg ml；黄体生成素（LH）：8.0IU ml；卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU ml。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与子宫肌瘤相鉴别。

问答题病例摘要： 王某，女性，40岁。2013年11月25日初诊。 有不洁性生活史，近1周来有阴道瘙痒，伴灼热疼痛，带下量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢凉，纳少便溏，两足肿，遂来就诊。刻下症：带下量多，色灰黄色泡沫状，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢凉，纳少便溏，两足肿。 查体：T36.1℃，P85次 分，R21次 分，BP120 75mmHg。面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 白带常规：白带色灰黄色泡沫状。滴虫阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阴道假丝酵母菌病相鉴别。

问答题病例摘要： 江某，女性，30岁。2013年12月10日初诊。 产后发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多继则量少，色紫暗，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，遂来就诊。刻下症：发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。 查体：T37.6℃，P99次 分，R21次 分，BP120 76mmHg。神清，精神差。下腹有压痛。 实验室检查：血常规示白细胞14.5×109 L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与产褥中暑相鉴别。

问答题病例摘要： 林某，女性，35岁。2014年1月21日初诊。 患者5年来间断闭经，近3个月来，月经后期量少，渐至闭经，偶有头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，伴有痤疮，遂来就诊。刻下症：头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，纳眠可。 查体：T36.1℃，P72次 分，R21次 分，BP120 76mmHg。神清，精神可。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 实验室检查：尿HCG：阴性。睾酮（T）：90ng dl，雌二醇（ER）：300pg ml，黄体生成素（LH）：120IU ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU ml，催乳素（PRL）：10ng ml，孕酮（P）：30.9ng ml。妇科检查未见异常。妇科B超示：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不匀，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘。基础体温测定：呈单相型。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与高泌乳素血症相鉴别。