案例分析题

患者，男，42岁，公务员。
主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。
现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。
既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。

12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。
46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。

35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。

X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。
12～22牙槽骨未见明显异常。
46^DO髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处（图4-8-5）。
45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

问答题患者，男，13岁，学生。 主诉：左下后牙咬食物时经常出血3个月余。 现病史：左下后经常食物嵌入牙洞1年多，3个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙也出血。无自发痛及夜间痛。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：36°深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊（±），冷试（±），牙髓电活力测试反应迟钝。叩诊（－），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。 33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。龈袋4mm，BOP（+）。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动（图4-7-10，图4-7-11）。 X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

问答题患者，女，52岁，司机。 主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。 现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。 既往史：口腔溃疡二十余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏史。 检查：27DO深龋洞，大量食物残渣，轻探（±），深探诊（+++），有穿髓孔，有少量出血，冷试（+），叩诊（－），无松动（图4-7-8）。 下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜（图4-7-9）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

问答题患者，女，46岁，职员。 主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。 现病史：半年来左上后牙遇冷热刺激不适感，尤其吸凉风时明显，偶有自发性隐痛，一般不影响吃饭。 既往史：1年前左上后牙曾经有过类似症状，未治疗自行消失。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：25D邻面颈部深龋，探诊（±），质软，无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓电活力测试42（对照牙26）。叩诊（±），无松动。 12～22唇侧切端1／3有黄褐色斑块，表面光滑，无釉质缺损（图4-7-7）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

问答题患者，女，48岁，职员。 主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。 现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：16MO龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊（+++），热试 （+++），冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊（+），无松动，牙龈未见明显异常。15DOM龋洞，探诊（±），热试（－），冷试（±），叩诊（－）（图4-6-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

问答题患者，女，16岁，学生。 主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。 现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服 止痛片 无效，今来就诊。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。 21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）