简答题

病例摘要：
张某，女，36岁。公司职员。
患者2014年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温37.8℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，恶寒，口苦，大便秘结。
查体：T37.8℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N76%。尿常规：WBC满视野/高倍视野，上皮细胞：（++）。尿培养出大肠埃希菌。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与肾结石相鉴别。

问答题病例摘要： 丁某，女，农民，40岁。 患者1个月前受凉后感冒，服药后缓解（具体药物不祥），后反复出现感冒症状伴咽喉疼痛，去当地医院就诊，诊断为 慢性扁桃体炎 ，给予消炎药物口服（具体药物不祥），效果不明显，于15天前出现颜面及下肢浮肿，未在意，于3天前症状明显加重，于昨日当地医院就诊，诊断为 肾病综合征 ，近3天来纳差，倦怠乏力，无黑便，24小时尿量约800ml，睡眠可。 查体：T36.5℃，P80次 分，R18次 分，BP130 80mmHg，颜面浮肿，咽部充血，扁桃体肿大。下肢重度浮肿，按之凹陷不起，舌淡红苔白腻，双脉细弱。 辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），潜血（++）。生化：白蛋白16g L，24小时尿蛋白定量4.7g，胆固醇6.10mmol L，三酰甘油2.23mmol L均高。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与过敏性紫癜性肾炎相鉴别。

问答题病例摘要： 陈某，女，63岁，教师。2013年10月就诊。 患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂到当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为 肾炎 ，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。 查体：T36.2℃，P84次 分，R20次 分，BP165 100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次 分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。 辅助检查：血常规WBC6.2×109 L，RBC3.47×1012 L，Hb118g L，PLT173×109 L。尿常规：PRO（+），BLD（-）。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性肾小球肾病相鉴别。

问答题病例摘要： 常某，男，46岁，退休工人。2014年9月就诊。 2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。 查体：T36.2℃，P84次 分，R20次 分，BP120 80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次 分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC7.2×109 L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20~30 高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肾炎综合征起病的肾小球肾病相鉴别。

问答题病例摘要： 陈某，女，37岁，外企员工。2014年9月就诊。 1月来因为离职，频繁与同事聚会饮酒、在外就餐，自觉非常劳累。1周前自觉低热，纳差，未引起注意。2天前发现目睛黄染而来就诊。诊时症见：身目俱黄，其色不甚鲜明，无发热，头重身困，胸脘痞满，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，腹胀便溏，小便短黄。 查体：T36.2℃，P84次 分，R20次 分，BP120 80mmHg。双侧巩膜明显黄染，皮肤黄染，双肺呼吸音清。心率84次 分，律齐，肝脾未及，右上腹叩击痛阳性。双下肢无浮肿。舌质淡，苔黄厚腻，脉滑。 辅助检查：血常规WBC：8.2×109 L，N66%；ALT66IU L，TBIL37.1μmol L，甲型肝炎病毒抗体阳性，乙型肝炎病毒表面抗原阴性，腹部B超，肝体积略大。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与乙型肝炎相鉴别。

问答题病例摘要： 李某，男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。目前症见：上腹胀痛，连及两胁，按压时加重，脘痞纳差，时时欲吐，口干苦而不欲多饮，大便溏薄，黏滞不爽。 查体：T38.9℃，P110次 分，R20次 分，BP110 80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音弱阳性，肠鸣音弱。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 辅助检查：WBC18.9×109 L，Hb96.1g L，AST211U L，BUN9.9mmol L，TBIL30μmol L，DBIL12μmol L，血钙1.75mmol L。淀粉酶885U L，脂肪酶1428U L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡急性穿孔相鉴别。