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问答题

简答题

病例摘要:
陈某,女,37岁,外企员工。2014年9月就诊。
1月来因为离职,频繁与同事聚会饮酒、在外就餐,自觉非常劳累。1周前自觉低热,纳差,未引起注意。2天前发现目睛黄染而来就诊。诊时症见:身目俱黄,其色不甚鲜明,无发热,头重身困,胸脘痞满,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,腹胀便溏,小便短黄。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双侧巩膜明显黄染,皮肤黄染,双肺呼吸音清。心率84次/分,律齐,肝脾未及,右上腹叩击痛阳性。双下肢无浮肿。舌质淡,苔黄厚腻,脉滑。
辅助检查:血常规WBC:8.2×109/L,N66%;ALT66IU/L,TBIL37.1μmol/L,甲型肝炎病毒抗体阳性,乙型肝炎病毒表面抗原阴性,腹部B超,肝体积略大。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与乙型肝炎相鉴别。

【参考答案】

中医辨病辨证依据:
患者以"身目俱黄"为主症,属于中医"黄疸"范畴。患者嗜食辛辣油腻之品,损伤脾胃,脾失健运,湿浊内阻,积久成热,湿热交阻,蕴结中焦,熏蒸肝胆,胆汁不循肠道而泛溢,熏染身目肌肤而发黄;因湿为阴邪,故湿重于热,色不甚鲜明,湿遏清阳,故头身困重;湿热壅滞中焦,脾胃气机不畅,故胸......

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热门试题

问答题病例摘要: 李某,男,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。目前症见:上腹胀痛,连及两胁,按压时加重,脘痞纳差,时时欲吐,口干苦而不欲多饮,大便溏薄,黏滞不爽。 查体:T38.9℃,P110次 分,R20次 分,BP110 80mmHg。急性病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音弱阳性,肠鸣音弱。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。 辅助检查:WBC18.9×109 L,Hb96.1g L,AST211U L,BUN9.9mmol L,TBIL30μmol L,DBIL12μmol L,血钙1.75mmol L。淀粉酶885U L,脂肪酶1428U L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与消化性溃疡急性穿孔相鉴别。