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问答题

案例分析题 女性,35岁,转移性右下腹痛16小时。患者16小时前凌晨出现上腹胀痛,伴恶心,未呕吐,排大便一次正常,便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛,伴发热。发病以来未进饮食,排尿2次共约400ml,尿色深黄。既往月经规律,末次月经为10天前。无肝炎、结核病史,无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺检查未见异常。腹平坦,右下腹肌紧张,局限性压痛伴反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。辅助检查:血WBC16.5×109/L,N0.89,Hb110g/L,Plt260×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

【参考答案】

一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断1.急性化脓性阑尾炎2.局限性腹膜炎
(二)诊断依据1.急性化脓性阑尾炎转移性右下腹痛伴恶心。WBC计数增高,核左移。2.局限性腹膜炎中度发热,右下腹肌紧张,局限性压痛伴反跳痛。
二、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.急性胃肠炎3.右侧......

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