问答题
案例分析题 男性,23岁,间断腹泻、脓血便1年,加重1周。患者1年来间断腹泻,大便3~4次/日,为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛,排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。粪便常规检查:红细胞、白细胞高倍镜下满视野,曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重,大便5~6次/日,为脓血便,伴左下腹痛、里急后重、低热。1年来体重下降3kg。平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。查体:T37.8℃,P88次/分。贫血貌,结膜苍白。心、肺无异常。腹软,左下腹压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。辅助检查:血常规:WBC10.3×109/L,Hb109g/L。粪便常规:脓血便,WBC10.20/HP、RBC高倍镜下满视野,未见病原体,培养无致病菌。钡灌肠:直肠、乙状结肠黏膜粗乱,管壁边缘毛糙,可见小龛影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断溃疡性结肠炎
(二)诊断依据1.青年患者,慢性腹泻、脓血便,伴左下腹隐痛。抗感染治疗无效。学习紧张症状加重。2.查体贫血貌,左下腹压痛阳性。3.辅助检查血常规:Hb109g/L;粪便常规:脓血便,WBC10~20/HP,培养未见致病菌。4.钡......
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