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问答题

案例分析题

患者,女性,47岁,右耳反复流脓40余年,加重伴头痛1月。患者自幼年前无明显诱因出现左耳反复流脓,听力下降,偶有间歇性耳鸣,曾在医院住院治疗,应用药物治疗(具体不详)后,症状缓解,此后患者流脓症状反复,自上月开始,患者出现左耳流脓症状减少,伴间歇性头痛,以右颞侧为重。眩晕发作时视物旋转,伴恶心呕吐,精神欠佳。查体:体温38.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压110/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部检查:左鼓膜标志清,右外耳道少量脓性分泌物,无臭味,外耳道后上骨质有缺损,鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮,去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。血象WBC:22.4G/L。

请简述诊断方法。

【参考答案】

(1)颅脑CT或MRI检查可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压情况,且安全无创。
(2)眼底检查视乳头可出现水肿。
(3)脓肿诊断性穿刺:除钻颅穿刺探查外,尚可在严格无菌操作条件下,经乳突术腔作诊断性穿刺。
(4)腰椎穿刺:对诊断有一定帮助,对颅压高而有定位体征的患者,腰穿可致脑疝形成,需特别慎重。