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问答题

简答题

病例摘要:
包某,男,60岁,无业。2014年6月就诊。
胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少,食后胁痛腹胀,7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期",此后间断到门诊取药治疗,目前胁腹刺痛,腹大胀满,脉络怒张,纳差食少,食后腹胀明显,重时不能平卧,大便色黑。有乙肝病史多年。
入院体检:T36.9℃,P80次/分,R22次/分,BP105/70mmHg。慢性病容,颈侧见2处蜘蛛痣,面色黧黑,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗,有瘀斑瘀点,脉细涩。
实验室检查:肝肾功能:总蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。胃镜:食管中下段静脉中-重度曲张。B超:提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理:未见癌细胞。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与肝脾肿大相鉴别。

【参考答案】

中医辨病辨证依据:
患者以"胁腹刺痛"为主症,属于中医"胁痛"的范畴,患者胁痛迁延不愈,胁痛病总在肝,肝失疏泄,气机不畅,日久肝气犯脾,脾失健运,湿浊内生;肝伤气滞日久,则致血脉瘀阻,不通则痛,故胁腹刺痛;久治不愈,累及于肾,终致肝脾肾俱虚,则气血水互结停聚腹中,则腹大胀满;脾虚不运,气机......

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