案例分析题

患者男性，62岁，因“问歇性全程肉眼血尿半年”就诊。患者于6个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。6个月以来，患者反复发作血尿4次。近2个月来患者右腰腹部胀痛不适，偶有下午低热（37.4～37.6℃）。体检：双肾区叩击痛（-），右上腹可扪及质硬包块，站立位时可见右侧精索静脉曲张，平卧后不消失。

该患者还需行下列哪些检查（）【提示】患者行增强CT加三维重建检查（图10），提示右肾癌伴下腔静脉瘤栓形成，瘤栓上极位于肝静脉开口以下，腹膜后未见肿大淋巴结，肝右叶有3cm囊肿。

多项选择题下列哪项检查有助于明确诊断（）

A.静脉肾盂造影
B.放射性核素肾扫描
C.腹部增强CT
D.腹部MRI
E.肾动脉造影
F.下腔静脉造影

单项选择题该患者最可能的诊断是（）

A.右肾细胞癌伴肝转移
B.右肾细胞癌伴右肾静脉瘤栓形成
C.右肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓形成
D.右肾细胞癌伴肾门淋巴结转移
E.右肾细胞癌伴腹膜后淋巴结转移
F.右肾盂癌伴肾门淋巴结转移
G.右肾盂癌伴腹膜后淋巴结转移

多项选择题患者术后恢复顺利，伤口按时拆线。出院后患者需注意的事项为（）【提示】术后病理报告：左肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅡ级，肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm，肿瘤分期为PT2a，肾盂脂肪及肾周围脂肪未见侵犯。

A.定期影像学复查
B.定期肾功能复查
C.应用中药预防复发、转移
D.应用干扰素
E.应用白介素-2
F.应用肿瘤疫苗
G.应用舒尼替尼
H.应用索拉非尼

多项选择题患者接受了腹腔镜下左肾根治性切除术，其手术切除范围应包括（）

A.左肾
B.左输尿管上段
C.左输尿管全长
D.左输尿管口周围膀胱壁
E.左肾周围脂肪囊
F.左侧肾上腺
G.腹膜后淋巴结

多项选择题此时对该患者的治疗建议是（）【提示】患者行腹部CT平扫+增强扫描，提示左肾肿瘤8.1cm×7.0cm×7.0cm，左肾静脉未见瘤栓，腹膜后未见肿大淋巴结，左肾上腺未见异常（图9）。

A.继续密切随诊，积极监测肾脏肿物
B.超声引导下经皮左肾肿物射频消融术
C.开放左肾部分切除术
D.腹腔镜下左肾部分切除术
E.开放左肾根治性切除术
F.腹腔镜下左肾根治性切除术
G.超声引导下经皮左肾肿物冷冻消融术