案例分析题

患者男性，42岁，因左腰部疼痛剧烈难忍，疼痛向睾丸和大腿内侧放射，伴恶心，呕吐4小时就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。轻度腹胀，腹软无压痛，左脊肋角压痛明显，左肾区叩击痛明显，肠鸣音减弱。

为明确诊断，应选择的检查项目有（）

多项选择题针对该患者的上述情况，应该选择的检查和治疗是（）

A.尿细菌学培养
B.泌尿系B超检查，并检测残余尿量
C.泌尿系CT及多层螺旋CT尿路造影（CTU）检查以排除泌尿系肿瘤
D.膀胱镜检以排除膀胱肿瘤
E.膀胱镜检以明确前列腺切除是否彻底
F.留置导尿管，缓解尿频、尿急、尿痛和尿失禁症状
G.耻骨上膀胱穿刺造瘘术
H.口服广谱抗生素
I.静脉注射广谱抗生素
J.应用M受体阻滞剂以缓解尿频和尿急症状
K.应用α受体阻滞剂以缓解尿路刺激症状

多项选择题该患者出现上述临床表现的可能原因是（）【提示】手术后1个月内，患者一直尿频、尿急，最近1周又出现尿痛的症状，且日渐加重，伴有终末段肉眼血尿，偶尔伴有尿失禁，无发热。尿常规检测：白细胞（+++），红细胞（+++）。

A.前列腺切除不够彻底
B.膀胱结石碎石取石不够彻底，有残留结石
C.合并急性膀胱炎
D.前列腺电切后前列腺窝愈合不良，合并感染
E.合并膀胱肿瘤
F.合并前列腺癌
G.术后出现尿道狭窄

多项选择题对该患者采取的首选组合治疗方法是（）

A.经尿道膀胱镜碎石术
B.体外冲击波碎石术
C.膀胱切开取石术
D.经尿道前列腺电切术
E.药物溶石和排石治疗
F.前列腺开放手术治疗
G.前列腺增生症药物治疗

多项选择题根据上述临床资料，为患者行膀胱镜检查，该膀胱结石的理化特性和外观最可能是（）

A.外观为红棕色
B.外观为灰白色
C.外观为黄色
D.外形为不规则形、桑葚样
E.外形为圆形或类圆形
F.表面粗糙
G.表面光滑
H.表面呈蜡样外观改变
I.看似质地脆，容易粉碎
J.看似质地硬，不易粉碎

多项选择题下列临床常用检查，哪些有助于明确膀胱结石的诊断（）

A.CT扫描
B.膀胱镜检
C.静脉尿路造影
D.膀胱充气造影
E.尿道探条检查
F.盆腔“三合诊”
G.变换体位行膀胱B超检查

多项选择题对该患者临床需要鉴别诊断的疾病有（）

A.尿道狭窄
B.膀胱肿瘤
C.膀胱结核
D.腺性膀胱炎
E.神经源性膀胱
F.间质性膀胱炎
G.盆腔脂肪增多症

多项选择题该患者此时的治疗方法有（）【提示】经上述治疗后，患者尿频、尿急和尿痛症状缓解，半年后仍存在尿失禁症状，患者卧床时尿失禁较轻。尿动力学检查提示逼尿肌张力正常

A.继续维持药物治疗一年
B.尿道折叠手术
C.安装人工尿道括约肌手术
D.后尿道注射硬化剂治疗
E.长期留置导尿
F.耻骨上膀胱穿刺造瘘术
G.口服酒石酸托特罗定片（舍尼停）
H.加强盆底肌训练
I.加强腹肌训练
J.口服盐酸米多君片（米维，α受体兴奋剂）

多项选择题下列哪些治疗措施有助于患者尿失禁症状的恢复（）【提示】患者于手术后2周出院，出院后患者仍有尿频、尿急、尿痛及尿失禁等症状。

A.口服非那雄胺片（保列治）
B.口服盐酸特拉唑嗪片（高特灵）
C.口服广谱抗生素
D.口服酒石酸托特罗定片（舍尼停）
E.口服补中益气类中药
F.加强盆底肌训练
G.加强腹肌训练
H.留置导尿管
I.口服盐酸米多君片（米维，α受体兴奋剂）
J.尽量卧床，少活动可以减轻尿失禁

多项选择题请在下述的处理中选择合理的治疗措施（）【提示】患者选择了全麻下行耻骨上经膀胱人路前列腺切除术+膀胱结石取石手术，术中留置三腔球囊尿管，前列腺窝的球囊注入20ml盐水，膀胱颈球囊注入30ml盐水。手术后返回病房。3小时后患者感到小腹部膀胱区胀痛和阵阵的抽痛，随即用膀胱造瘘管冲洗出红色液体，并伴有小血块。

A.立即加快膀胱冲洗的速度
B.用冲洗器或注射器冲出残存的血块
C.肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）50～100mg以减轻疼痛症状
D.紧急输血
E.静脉加用止血药物
F.更换大通道的球囊尿管，以加快冲洗速度
G.将球囊尿管中压迫膀胱颈的球囊加注20ml盐水
H.紧急通知手术室，二次进行原切口人路的手术进行止血
I.紧急通知手术室，通过电切镜进行电凝止血

单项选择题针对该患者，下列手术方案中最为合理的是（）【提示】泌尿系B超检查：前列腺体积约120ml，中叶明显向膀胱内突人，膀胱内多发结石，最大直径约4cm。经上述治疗和处理后，患者病情明显好转，2周后准备手术治疗。

A.经尿道前列腺汽化电切术+经膀胱碎石术
B.经尿道前列腺电切术+经膀胱碎石术
C.经尿道前列腺钬激光切除术+钬激光膀胱碎石术
D.经会阴入路开放前列腺切除术+膀胱结石取石术
E.耻骨上经膀胱入路前列腺切除术+膀胱结石取石术
F.耻骨后经膀胱人路前列腺切除术+膀胱结石取石术
G.经腹腔膀胱切开入路前列腺切除术+膀胱结石取石术