案例分析题

患者女性，37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛，并进行性加重入院。查体：体温36.9℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全腹软，无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块，质地中等，有压痛，移动性浊音阴性。既往史：患者于3年前行宫颈癌根治性切除术，术后规律放化疗，随访未见复发。尿常规检查：白细胞8个／HP，红细胞2个/HP。血常规检查：血红蛋白90g/L，血细胞比容45%。

此时应该对患者采取的治疗措施是（）【提示】患者保守治疗14天后，腰部疼痛症状加重，伴恶心、呕吐。查体：体温36.8℃，心率100次／分，呼吸20次／分，血压100／70mmHg。左侧腰部压痛明显。血常规检查：血红蛋白80g/L，血细胞比容40%。腹部CT示左肾周血肿3cm。

多项选择题患者目前的治疗措施包括（）

A.输血
B.补液
C.监测血电解质
D.绝对卧床休息
E.手术探查，明确肾周血肿
F.应用止血药
G.留置尿管
H.血管介入栓塞止血
I.密切监测腰围变化
J.定期检测血、尿常规
K.复查腹部CT
L.应用广谱抗生素

多项选择题初步考虑该患者诊断为（）【提示】腹部CT图像（图43）示左肾挫裂伤，伴肾周积血、积液约2cm。

A.左肾周血肿
B.左肾挫裂伤
C.左肾自发破裂
D.腹腔积液
E.宫颈癌肾转移
F.尿路感染
G.宫外孕破裂
H.急性腹膜炎
I.贫血
J.失血性休克
K.左肾周积脓

多项选择题为明确诊断，需要首先安排患者行下列哪些检查（）

A.腹部X线平片
B.血生化
C.腹部CT扫描
D.腹部彩超
E.核素肾显像
F.肾动脉造影
G.静脉肾盂造影
H.逆行肾盂造影
I.膀胱镜检查
J.凝血常规
K.腹部MRI

单项选择题此时对患者的最佳处理方案是（）【提示】患者行左肾修补术，术中见左肾周巨大血肿，可见暗红色血凝块约2000ml，肾脏贯通型裂伤，腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液，此时急查血压75 40mmHg，血红蛋白60g L。

A.切除左肾
B.行保守治疗
C.左肾动脉造影+血管介入栓塞止血
D.经左输尿管插管灌注冰盐水
E.再次手术修补左肾

多项选择题下列关于肾损伤手术探查的正确描述是（）【提示】患者进行了手术探查。

A.应选择经腰部腹膜外切口
B.通常取剑突下至耻骨的腹正中切口
C.应先探查腹部器官
D.应先打开肾筋膜暴露肾脏
E.应先控制肾蒂
F.应尽可能行肾修补术
G.应尽可能行肾血管修补术