案例分析题

患儿男，3岁，因“发热4h，昏迷1h，抽搐1次”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T39℃，BP90/60mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿；心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。血常规：WBC12.1×10⁹／L，N0.78。

还需要鉴别的疾病是（）

单项选择题经验性治疗，给予抗生素，首选（）

A.喹诺酮类
B.头孢曲松钠
C.四环素
D.阿奇霉素
E.磺胺类
F.青霉素
G.庆大霉素
H.氯霉素

单项选择题目前考虑最可能的诊断是（）（提示：粪常规：脓血粪，RBC5~10 HP，WBC30~40 HP。）

A.流行性乙型脑炎
B.中毒性菌痢，脑型
C.癫痫
D.破伤风
E.流行性脑脊髓膜炎
F.中毒性菌痢，休克型
G.休克型肺炎
H.肠套叠

单项选择题目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为（）（提示：颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC14×109／L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性IgM（－）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血尿、排黑粪，皮肤出现淤斑。）

A.呼吸衰竭，完善血气分析
B.DIC，进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
C.败血症，完善血培养
D.溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态
E.心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定
F.上消化道出血，完善血常规，必要时输血
G.脑出血，颅脑CT
H.过敏性紫癜，变应原检测

单项选择题目前应采取的首要治疗措施是（）（提示：血常规：Hb60g L，RBC2.05×1012 L，WBC5.8×109／L，N0.47，L0.47，PLT34×109／L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC（+++），PRO（+++）。ALT、AST正常，TBil96.9μmol L，DBil81.8μmol L，BUN13.38mmol L，SCr189μmol L；PT14.5s，D-二聚体（＋），FDP＜20mg L；血钾4.5mmol L。）

A.输血
B.利尿
C.保肝/降黄治疗
D.血浆置换
E.肝素抗凝
F.吸氧
G.降压
H.立即透析

单项选择题应采取的治疗方案是（）（提示：血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素（＋），庆大霉素（＋），羧苄霉素（耐药），左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（＋），阿奇霉素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。）

A.只需注意饮食，生活规律即可
B.头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
C.不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
D.药物保留灌肠，不能用激素
E.应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群
F.口服微生态制剂即可
G.抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗
H.抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗