案例分析题

患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。

目前患者双侧肾上腺占位性病变应首先考虑的诊断是（）【提示】血常规：血红蛋白101g／L。尿常规：未见异常；肝肾功能：谷丙转氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L；肌酐130μmol／L，K⁺3.5mmol／L，Na⁺126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L，（正常值0～10.12pmol／L），血皮质醇（8：00am）：86.88nmol／L（正常值110.4～615.48nmol／L），24小时尿尿游离皮质醇：10.9μg/24h（正常值12.3～103.5μg/24h）。24小时尿儿茶酚胺正常。肾素、血管紧张素、醛固酮正常。硫酸脱氢表雄酮2.91μmol／L（正常值0.60～6.92μmol/L）。

多项选择题患者需要做的血生化及内分泌检查是（）【提示】患者腹部CT扫描图像见图6。

A.血常规、电解质及肝肾功能
B.血浆促肾上腺素皮质激素（ACTH）及皮质醇
C.24小时游离皮质醇
D.24小时尿儿茶酚胺
E.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮
F.硫酸脱氢表雄酮

多项选择题对患者诊断有重要价值的检查是（）。

A.腹部彩色多普勒超声
B.腹盆CT平扫+增强
C.腹部MRI
D.¹³¹I-6β-胆固醇核素显像
E.胃镜
F.肾血流功能显像

多项选择题患者拟行手术治疗，在术前准备中，主要的可选药物是（）【提示】131I-MIBG显像：双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变，考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像：左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶，考虑为神经内分泌肿瘤。

A.酚苄明
B.美托洛尔（倍他乐克）
C.硝苯地平
D.双氢克尿噻
E.螺内酯（安体舒通）
F.阿米洛利

多项选择题患者肿瘤多发，为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位，并明确有无其他部位多发肿瘤，可选择的检查是（）【提示】患者内分泌检查结果如下，24小时尿儿茶酚胺：肾上腺素（E）55.47μg 24h，去甲肾上腺素（NE）167.93μg 24h，多巴胺（DA）286.52μg 24h。血甲氧基肾上腺素（MN）65.8ng／L（14～90ng／L），血甲氧基去甲肾上腺素（NMN）：4753.2ng L（19～121ng／L）。

A.全身MRI弥散加权成像（DWI）
B.PET-CT
C.头颈部+胸部CT
D.¹³¹I-间碘苄胍（MIBG）显像
E.奥曲肽生长抑素受体显像
F.¹³¹I-6β-胆固醇核素显像

多项选择题为进一步明确诊断，需要做的血生化检查是（）

A.24小时游离皮质醇
B.24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）
C.血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
D.24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
E.血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
F.血儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）