案例分析题

患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。

患者需要做的血生化及内分泌检查是（）【提示】患者腹部CT扫描图像见图6。

多项选择题对患者诊断有重要价值的检查是（）。

A.腹部彩色多普勒超声
B.腹盆CT平扫+增强
C.腹部MRI
D.¹³¹I-6β-胆固醇核素显像
E.胃镜
F.肾血流功能显像

多项选择题患者拟行手术治疗，在术前准备中，主要的可选药物是（）【提示】131I-MIBG显像：双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变，考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像：左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶，考虑为神经内分泌肿瘤。

A.酚苄明
B.美托洛尔（倍他乐克）
C.硝苯地平
D.双氢克尿噻
E.螺内酯（安体舒通）
F.阿米洛利

多项选择题患者肿瘤多发，为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位，并明确有无其他部位多发肿瘤，可选择的检查是（）【提示】患者内分泌检查结果如下，24小时尿儿茶酚胺：肾上腺素（E）55.47μg 24h，去甲肾上腺素（NE）167.93μg 24h，多巴胺（DA）286.52μg 24h。血甲氧基肾上腺素（MN）65.8ng／L（14～90ng／L），血甲氧基去甲肾上腺素（NMN）：4753.2ng L（19～121ng／L）。

A.全身MRI弥散加权成像（DWI）
B.PET-CT
C.头颈部+胸部CT
D.¹³¹I-间碘苄胍（MIBG）显像
E.奥曲肽生长抑素受体显像
F.¹³¹I-6β-胆固醇核素显像

多项选择题为进一步明确诊断，需要做的血生化检查是（）

A.24小时游离皮质醇
B.24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）
C.血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
D.24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
E.血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
F.血儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）

多项选择题患者目前可能的诊断是（）【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图4、图5。

A.左肾上腺嗜铬细胞瘤
B.右肾上腺嗜铬细胞瘤
C.右腹膜后副神经节瘤
D.胰腺多发囊肿
E.多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型
F.希佩尔-林道（VonHippel-Lindau）综合征