案例分析题

患者男性，55岁，因反复血尿1年，伴尿急、尿频、尿痛于当地门诊就诊。患者自述每小时需小便6～8次，每次小便仅数毫升。当地医院安排该患者在黏膜麻醉下行膀胱镜检。膀胱镜进镜顺利，发现膀胱内视野暗红，模糊不清。用蒸馏水反复冲洗时，进水通畅但流出不畅，并冲出少量血性液体及血凝块。膀胱镜检过程中因患者无法忍受剧烈腹痛而停止检查。膀胱镜检后体检：患者腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音低。

为明确诊断，下一步应选择的检查方法是（）

单项选择题造成此患者剧烈腹痛最可能的原因是（）

A.麻醉不充分
B.腹膜内型膀胱破裂
C.腹膜外型膀胱破裂
D.冲洗液温度过低致使肠痉挛
E.膀胱直肠损伤，膀胱直肠瘘
F.化脓性腹膜炎

单项选择题导致膀胱镜检失败的原因不包括下列哪项（）

A.尿道狭窄
B.膀胱容量过小
C.膀胱顺应性不佳
D.膀胱内血液及血凝块过多
E.膀胱本身病变
F.患者配合差

多项选择题根据患者目前的病情，可选择的治疗方案为（）【提示】患者行逆行肾盂造影，可见右输尿管中下段显影良好，输尿管上段未显影，提示输尿管狭窄或闭塞，见图45。

A.输尿管镜检查
B.输尿管支架置入术
C.输尿管成形术
D.肾造瘘术
E.肾切除术
F.输尿管双J管置入术

单项选择题为进一步明确患者病因，最适于进行下列哪项检查（）

A.腹部CT平扫
B.腹部CT增强扫描
C.腹部X线平片
D.逆行肾盂造影
E.静脉肾造影
F.腹部彩色多普勒超声

多项选择题目前造成患者右侧上尿路受损的可能原因为（）【提示】患者行右侧输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术后3个月，行泌尿系彩色多普勒超声检查，提示右肾中度积水，右输尿管上段扩张。行利尿肾图检查，提示右侧上尿路引流不畅，右肾功能中度受损。

A.右输尿管结石
B.右输尿管损伤
C.右输尿管狭窄
D.右输尿管肿瘤
E.右肾盂输尿管交接部狭窄
F.右输尿管膀胱壁内段狭窄