案例分析题

患者女性，45岁。因"右侧输尿管结石术后1个月余"就诊。1个多月前，患者因右侧输尿管结石行腹腔镜右侧输尿管切开取石术，并留置右侧输尿管双J管。术后患者自觉右侧腰背部疼痛，食欲不佳，未给予特殊诊治。

日前考虑患者可能的诊断为（）【提示】患者行泌尿系彩色多普勒超声检查，提示右侧肾脏约15cm大小，为巨大肾积水，右侧输尿管上段扩张明显，下段输尿管显示不清。行膀胱镜检查提示膀胱内未见输尿管支架管。

多项选择题复诊时考虑为患者拔除输尿管双J管，此时需完善下列哪些检查（）

A.泌尿系彩色多普勒超声
B.腹部X线平片
C.逆行肾盂造影
D.静脉肾盂造影
E.利尿肾图
F.胃镜

多项选择题自发性肾破裂的病因除上述提示中的描述外，还包括（）【提示】患者行根治性左肾切除术+肾周探查血肿清除术，术中见左肾中上极有大小约14cm肿物，突出于肾表面，剖面呈带囊壁包膜，囊壁内有淤血块。肿物已侵犯左肾盂部、肾门及胰腺，与正常肾实质分界欠清，与肾上腺无明显粘连。左肾静脉及动脉结构显示不清并与周围组织明显粘连。术中抽出腹腔内血性液体及腹腔积液约5600ml后，行腹腔冲洗；未见冲洗液血性改变。术后肿物组织病理检查报告：尤文肉瘤及滑膜肉瘤。

A.肾血管平滑肌脂肪瘤
B.肾血管畸形
C.肾细胞性肾癌
D.凝血机制异常
E.肾转移癌
F.结节性多动脉炎
G.肾静脉血栓形成
H.泌尿系结石
I.肾周脓肿
J.出血性肾囊肿

单项选择题目前应采取的最佳治疗方式是（）【提示】患者行超选择性肾动脉栓塞术后20天，再次出现左侧腰部剧烈疼痛，精神紧张，面色苍白，急诊查血常规：血红蛋白50g L，血细胞比容25%。全腹增强CT示左肾周血肿，左肾中上级可见大小约15cm肿块，呈部分不均匀强化，腹腔积液。

A.行左肾探查术，必要时行根治性左肾切除术
B.输血，行保守治疗
C.再次行超选择性肾动脉栓塞术
D.左输尿管插管灌注冰盐水
E.手术修补左肾

多项选择题下列关于超选择性肾动脉栓塞术的正确描述是（）【提示】患者已行超选择性肾动脉栓塞术。

A.术后需要卧床24小时
B.术侧肢体制动12小时
C.术后常发生恶心、呕吐
D.肾动静脉瘘是该手术的常见并发症
E.该手术后可发生肾血管性高血压
F.术后发热是该手术的并发症之一

多项选择题此时应该对患者采取的治疗措施是（）【提示】患者保守治疗14天后，腰部疼痛症状加重，伴恶心、呕吐。查体：体温36.8℃，心率100次／分，呼吸20次／分，血压100／70mmHg。左侧腰部压痛明显。血常规检查：血红蛋白80g L，血细胞比容40%。腹部CT示左肾周血肿3cm。

A.继续保守治疗
B.急诊手术探查
C.输血
D.快速补液
E.行超选择性肾动脉栓塞术
F.应用止血药物