三腔二囊管置管术致拔管困难的发生原因有：（）

多项选择题三腔二囊管置管术致拔管后再出血，正确的有：（）

A.由于三腔二囊管的压迫，导致食管及胃底黏膜缺血性损伤，造成黏膜糜烂，加上酸性胃液的食管返流，损伤食管黏膜引起拔管后再出血。
B.血痂附着于气囊外壁，导致黏膜与气囊粘连，拔管时血痂脱落，黏膜损伤，易再发出血。
C.置管期间，可每日给病人口服液体石蜡，拔管前5～10分钟再次口服液体石蜡100ml，以充分润滑食道及气囊，减少血痂和气囊外壁的粘连。
D.留置三腔二囊管时间尽量不要超过48小时，切忌强行拔管。
E.拔管引起的再出血，根据出血量大小分别作不同的处理。

多项选择题三腔二囊管置管术致食管狭窄的描述，正确的有：（）

A.由于食管静脉曲张破裂大出血时病人精神高度紧张、恐惧，加之呕吐、呃逆，食管常处于逆蠕动或痉挛状态可致。
B.对三腔二囊管置入深度不够，牵引时力量过大等因素致使胃囊退入食管，留置时间过长等因素造成食管狭窄。
C.置管时间不应当超过48小时，每4~6小时放松气囊一次。
D.胃囊内压力维持在30~40mmHg，不能为追求压迫效果而盲目增加气囊内压力。
E.出现食管狭窄后，及时行食管碘油、钡餐造影检查，X线胸片、纵隔CT检查排除食管气管瘘及恶性肿瘤。

多项选择题三腔二囊管置管术致心律失常的描述，正确的有：（）

A.置管时，胃囊嵌顿在贲门或食管下端，通过胃迷走反射而引起心律失常。
B.胃气囊漏气或充气不足可致心律失常。
C.置管时病人出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时，立即调整三腔二囊管的位置。
D.置入三腔二囊管后，由胃管抽到胃内容物后再将管插至85cm处，使气囊完全通过幽门，以免胃囊嵌顿在幽门或食管下端。
E.放置三腔二囊管后，要在导管上做好标记，以了解导管是否向外滑出。

多项选择题三腔二囊管置管术致食管穿孔预防及处理：（）

A.置管前做好病人心理护理，给予精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情绪。
B.在三腔二囊管压迫初期，持续24～48小时放气一次，时间30～60分钟，以后每4～6小时放气一次。
C.牵引重1kg左右。
D.食道囊内充气要严格控制，注气不超过150～180ml，压力相当于50mmHg~60mmHg。三腔二囊管放置时间—般以不超过72小时为宜。
E.发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。

多项选择题三腔二囊管置管术致食管穿孔的描述，正确的是：（）

A.病人不合作、医务人员置管操作用力不当或粗暴，三腔二囊管刺破食管，导致食管穿孔。
B.食管静脉曲张破裂出血的病人因长期门脉高压、肝功能失代偿，造成食管黏膜糜烂。
C.表现为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难，置管时未抽出血性液体。
D.表现为置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰，继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。
E.作X线胸片、食管吞钡检查可确诊食管穿孔。

多项选择题三腔二囊管置管术致气囊漏气、破裂的预防及处理：（）

A.插管前，认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞。熟练掌握胃气囊、食道气囊达到适宜压力所需的注气量。
B.三腔二囊管本身漏气，根据漏气速度快慢，采取不同的处理方法，漏气速度快，按气囊破裂处理。
C.漏气速度慢，可用冰水代替空气注入胃囊，因为漏水速度比漏气速度慢，另外，冰水的冷刺激可使胃内血管收缩。起到局部止血作用。
D.因弹簧夹未夹紧所致的漏气，只需更换弹簧夹。或改用血管钳，重新注气，并将管子折叠后夹管即可。
E.确定胃囊已破裂，不宜立即拔管，要根据病人的出血控制情况，采取不同的处理方法。

多项选择题三腔二囊管置管术致吸入性肺炎的预防及处理措施：（）

A.改进插入三腔二囊管的方法。
B.置管后，反复告诫病人禁食禁水，并讲解禁食的重要性。
C.每4～6小时从胃管内抽吸一次，及时抽出胃内液体，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。
D.大量鲜血从口鼻呕出时，立即将病人取头低侧卧位。协助病人将血液排出，及时清除口鼻腔内血块，保持呼吸道通畅，防止误吸。
E.操作时，一旦误入气管或有剧烈咳嗽者，立即终止操作，退出后待病人呼吸平稳后重新插入。

多项选择题三腔二囊管置管术致吸入性肺炎的发生原因：（）

A.由于三腔二囊管插入困难，插管时误入气管。
B.由于气囊的堵塞食管，唾液及口腔分泌物不能进入胃，返流至咽喉部而被吸入气管。尤其是昏迷病人更易发生。
C.三腔二囊管压迫止血无效，大量血液经口鼻呕出，部分被吸入气管。
D.三腔二囊管留置期间，病人从口腔进食水及食物导致返流误吸。
E.尤其是昏迷病人更易发生。

多项选择题三腔二囊管置管术致呼吸困难或窒息的预防及处理：（）

A.插三腔二囊管前，按照插胃管法量好长度，在管上作好标记，插管时尽量将置管长度超过标记处，将胃囊充气再慢慢往后拉，直到有阻力感为止。
B.如为插管深度不够出现呼吸困难，立即将气囊放气。
C.如因插管后口腔分泌物过多或呕血导致呼吸困难。立即将病人头侧向一边，清除口腔内血块，刺激咽喉部，使之恶心、呕吐，恢复呼吸道通畅，并予以吸氧。
D.如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息，立即剪断导管，放尽囊内气体拔管，解除堵塞。
E.如病情需要，可更管重新插入。

多项选择题三腔二囊管置管术致鼻出血的预防及处理：（）

A.对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。
B.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。
C.每日2～3次向鼻腔滴入少量液体石蜡，以防三腔二囊管壁粘附于鼻黏膜。
D.在三腔二囊管压迫初期，持续12～24小时放气一次，时间15～30分钟，以后每4～6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。
E.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。