案例分析题

患者男性，55岁，因“左腰部胀痛不适半年，4小时前发作左侧肾绞痛”就诊。查体：左肾区轻度叩击痛。查泌尿系B超：双肾结石伴有左肾积水，上段输尿管扩张。

患者就诊时首先应该做下列哪些检查（）

单项选择题在对患者进行上述处理后其体温恢复正常，下一步的首选治疗方法是（）

A.持续留置DJ管和导尿管，直至分娩后再处理输尿管结石
B.持续留置DJ管和导尿管，并用中药排石治疗
C.1～2个月更换DJ管一次，直至分娩后再处理输尿管结石
D.感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，改行左侧肾盂穿刺造瘘术，直至分娩
E.感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，临床观察随访
F.感染控制2～3周后，在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术

单项选择题此时应采用的合理处理方法是（）【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人，留置导尿，静脉注射头孢曲松钠2g，2次 d。次日患者疼痛症状缓解，体温恢复正常。因患者不能耐受留置导尿管，反复出现膀胱痉挛症状，要求拔除导尿管。病情稳定后，患者出院，嘱其继续口服抗生素治疗。于拔除导尿管的第2天，患者再次发热，体温升高达38℃。

A.将抗生素改用美罗培南（美平），继续观察
B.头孢曲松钠（罗氏芬）和美罗培南（美平）联合应用，继续观察
C.再行留置导尿管，持续开放导尿
D.急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术
E.更换DJ管
F.急诊行经输尿管镜下碎石术

多项选择题对于无药物过敏史的患者，下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试（）

A.阿莫西林钠和克拉维酸钾（安灭菌）
B.哌拉西林钠舒巴坦钠（一君）
C.头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）
D.头孢曲松钠（罗氏芬）
E.氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
F.头孢呋肟（明可欣）
G.美罗培南（美平）

多项选择题此时应对该患者选择的处理方法是（）

A.再次肌注654-2和杜冷丁以解痉止痛，不必再行侵入性的处理
B.急诊DJ管置入
C.急诊行输尿管镜检查，并行碎石治疗
D.行左肾盂穿刺造瘘术以缓解症状和保护肾功能
E.静脉应用三代头孢抗生素（如罗氏芬）
F.静脉应用氨基糖苷类抗生素（如依替米星）
G.静脉应用喹诺酮类抗生素（如拜复乐）

多项选择题患者入院后应检查的项目有（）【提示】当时急诊给予肌注654-210mg和杜冷丁50mg，20min后，患者疼痛症状缓解并回家休息。次日左肾绞痛再次发作，疼痛症状较前严重，伴发热，体温38.5℃。再次来院急诊。体检：左肾区叩击痛较前明显，左上腹深压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。血常规：白细胞15.2×109 L，中性粒细胞0.85。复查泌尿系B超：左肾盂轻度积水，输尿管上段扩张。

A.血细菌培养
B.尿细菌培养
C.血生化检测
D.血电解质分析
E.凝血全项检测
F.动脉血气分析
G.腹部X线平片