案例分析题

患者男性，56岁，主因“阴囊肿痛3天”就诊。患者于3天前出现双侧阴囊肿胀疼痛，未予诊治。以后症状逐渐加重，出现头晕，伴寒战发热，体温39.9℃。既往史：肝硬化史10年。体检：血压85/45mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率110次/分，神志淡漠，双侧阴囊及阴茎、会阴部、双侧腹股沟及下腹部出现片状发黑，有脓苔，触痛。双侧腋下显著肿胀。

该患者可能的诊断是（）

多项选择题病原菌主要通过哪几个途径侵人并引起阴囊坏疽（）

A.由阴囊皮肤直接侵入
B.尿道感染向周围发展
C.肛周脓肿向周围蔓延
D.腹膜后感染沿阴茎阴囊的筋膜蔓延
E.后背感染沿淋巴管蔓延
F.肺内感染沿血行转移

多项选择题该患者下一步较为合理的治疗方法是（）

A.立即静脉滴注大剂量广谱抗生素，待细菌培养+药敏试验结果出来后，选择相应抗生素治疗
B.及时纠正水电解质及酸碱失衡，加强支持治疗
C.根据病变范围，立即做阴囊受侵部位多处皮肤切开，充分清除发黑坏死组织。根据病情进展，可做多次皮肤切开及坏死组织清除
D.如阴囊及会阴部皮肤缺损较大，自行愈合困难时，待感染控制、创面清洁后可进行二期缝合或植皮
E.积极治疗糖尿病
F.不必马上行多处皮肤切开引流，待抗感染治疗效果不佳时，再切开皮肤引流及清除坏死组织

单项选择题该患者最可能的诊断是（）【提示】患者入院后完善了相关检查。血常规：白细胞19×109 L，中性粒细胞0.96；血糖22mmol／L。

A.睾丸扭转
B.阴囊湿疹样癌
C.附睾炎
D.附睾结核
E.阴囊坏疽
F.阴囊湿疹

多项选择题患者还可能出现哪些临床表现（）

A.阴囊皮下触及捻发感
B.阴囊发黑
C.阴囊皮肤部分破溃
D.尿道破裂
E.睾丸破裂
F.病变蔓延至下腹部

单项选择题对该患者下一步的处理方式为（）【提示】患者经6个月抗结核治疗后，左侧阴囊区包块增大，约5cm×5cm。

A.更换抗结核药物
B.抗生素治疗
C.中药治疗
D.物理治疗
E.放疗
F.手术治疗