案例分析题

患者女，31岁，因"停经30周，呼吸困难伴咳嗽1周，加重伴不能平卧1d"就诊。产妇否认高血压、糖尿病病史。查体：T36.8℃，R18次／分，P110次／分，BP210／120mmHg；身高158cm，体重85kg；半卧位，双侧颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿啰音；心界不大，HR110次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音；双下肢水肿。实验室检查：Hb90g/L，RBC3.4×10¹²/L，HCT30%；尿蛋白（++）；NT-proBNP2800pg/ml；SCr92μmol／L，BUN7.0mmol／L，Alb28g/L，GPT60U/L。ECG：窦性心动过速。心脏彩色超声：LVEF=58%，左心室收缩末期内径35mm，左心室舒张末期内径48mm。

该患者存在舒张性心功能不全，支持该诊断的症状、体征及辅助检查有（）

多项选择题该患者应诊断为（）

A.妊娠高血压综合征
B.先兆子痫
C.子痫
D.急性左心功能不全
E.高血压3级（极高危险组）
F.舒张性心功能不全
G.低蛋白血症
H.慢性肾功能不全
I.肾病综合征

多项选择题对于该患者，正确的整体治疗方案包括（）

A.首先应积极控制血压
B.静脉应用硝酸酯类药物，降压同时纠正心力衰竭
C.缓解全身小动脉痉挛，应用硫酸镁
D.呋塞米静脉泵入
E.可给予洋地黄类药物纠正心力衰竭
F.补充清蛋白
G.适时终止妊娠

多项选择题对于该患者，正确的降压方案有（）

A.静脉应用硝酸异山梨酯
B.静脉应用硝普钠
C.静脉应用酚妥拉明
D.口服拉贝洛尔
E.口服硝苯地平
F.口服卡托普利
G.口服缬沙坦
H.口服甲基多巴

多项选择题妊娠高血压的高危因素包括（）

A.初产妇
B.高龄产妇
C.BMI>22kg/m²
D.多胎妊娠
E.精神过度紧张
F.有高血压病家族史
G.有妊娠高血压综合征家族史
H.有高血压、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、系统性红斑狼疮病史

多项选择题此时的处理为（）

A.抗凝
B.溶栓
C.外科手术取栓
D.胸腔负压吸引抽气
E.抽胸水
F.气管切开
G.止血
H.抗休克治疗

单项选择题患者入院后5天，突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克，其原因为（）

A.心腔内附壁血栓脱落所致肺栓塞
B.胸膜炎
C.急性心肌梗死
D.乏氏窦破裂
E.自发性气胸
F.主动脉夹层动脉瘤
G.急性心包压塞
H.心脏破裂

多项选择题改善患者预后的药物有哪些（）

A.地高辛
B.ACEI
C.β阻滞剂
D.ARB
E.安体舒通
F.呋噻米
G.米力农
H.双氢克尿噻

多项选择题患者使用β阻滞剂，下列哪些是正确的（）

A.小剂量开始
B.间隔1周加量
C.开始可大剂量
D.患者没有浮肿时开始使用
E.开始可能心功能会恶化
F.可与米力农合用
G.可与地高辛合用
H.可与利尿剂合用
I.应终身服用
J.起效常在2～3个月后

多项选择题患者的处理为提示：患者的超声心动图结果显示：左室70mm，左房50mm，右室25mm，右房45mm二尖瓣开放幅度小，左室弥漫性运动减弱（）

A.洋地黄
B.利尿剂
C.ACEI
D.β阻滞剂
E.钙拮抗剂
F.抗生素
G.安体舒通
H.测尿量
I.称体重
J.绝对卧床休息

多项选择题此患者的诊断为（）

A.病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.缺血性心肌病
E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
F.先天性心脏病，室间隔缺损
G.酒精性心肌病
H.肺部感染