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问答题

简答题

病例摘要:
李某,男,60岁,吸烟史40余年,未戒。20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰,当时未予重视。10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰,重则喘息,夜间不能平卧,常自服氨茶碱和消炎药(具体不详)方能缓解。平素经常晨起咳嗽、咯少量白色痰,上楼梯略喘息,未曾系统诊断治疗。本次起病因7天前天气突然变冷而感冒,出现恶寒、头痛,自服感冒清热颗粒,病情不缓解。目前症见喘息短气,夜间不能平卧入睡,咳嗽、咯痰色白黏腻量多,胸脘满闷,纳少神疲,倦怠乏力。
查体:T36.6℃,P110次/分,R24次/分,BP115/75mmHg。肺气肿体征,双肺满布干湿性啰音,双下肢凹陷性水肿,口唇指甲末端发绀。舌体胖大,舌质紫暗,苔白腻,脉细滑。
辅助检查:血常规:WBC9.9×109/L,N84%。胸片提示双肺纹理重,肺动脉段明显突出。心电图示心率110次/分,律齐。心电轴右偏,顺钟向转位,肺性P波。肺功能:FEV1/FVC67%,FEV170%,舒张试验阴性。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与冠心病相鉴别。

【参考答案】

中医辨病辨证依据:
患者慢性咳嗽反复发作,久则致肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降而发为肺胀。肺脾虚弱,痰浊内生,上逆于肺,肺气壅塞,失于宣降,则见咳嗽、咯痰色白黏腻量多,胸脘满闷;肺气虚弱,故见喘息短气,平卧则痰阻更剧,故夜间不能平卧入睡;痰浊蕴于中焦,脾失健......

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