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问答题

案例分析题 患者男性,35岁。主诉:间断性上腹痛8年,剧烈上腹痛3h。病史:患者于3h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。查体:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显,以剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常。辅助检查:WBC12×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(对照32U)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

【参考答案】

1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。(2)诊断依据①突发上腹痛,并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征,以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑......

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