案例分析题 患者男性,46岁。主诉:肛门肿痛1个月。病史:1个月前出现肛门肿痛,初时仅局部压痛、发硬,约10天前疼痛加重,渐成持续性跳痛,排便时加重,并在肛门旁扪及一肿物,迅速长大至拳头大小,色红,伴畏寒、发热,最高38.6℃,院外全身应用抗生素治疗,同时局部消毒换药,效果不佳,为进一步诊治入院。查体:T38.0℃,P80次/分,R19次/分,BP128/85mmHg,浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿,范围6cm×5cm,高出皮肤,压痛明显,内有波动感。辅助检查:血Hb122g/L,WBC15.4×109/L,中性粒细胞0.85。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:肛门周围脓肿。(2)诊断依据①肛门肿痛1个月,并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。②T38.0℃,肛门左侧红肿,范围6cm×5cm,高出皮肤压痛,内有波动感。③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。
2.鉴别诊断(5分)①肛瘘。②肛裂。③痔。
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